Для выбора оптимального лечения меланомы необходимо определение клинической стадии или степени распространения заболевания. Обычно учитывают несколько важных характеристик: толщина опухоли, изъязвление на поверхности меланомы, поражение близлежащих (регионарных) лимфатических узлов, признаки распространения опухоли за пределы лимфатических узлов (отдалённые метастазы). Другие показатели — «митотическая активность» (количество делящихся клеток в опухоли на квадратный миллиметр) и наличие определённых мутаций — в целом не применяются для определения стадии, но могут повлиять на лечение и прогноз.
Исходя из заключения гистологического анализа, выполняется хирургическое лечение, когда опухоль или место её расположения удаляют скальпелем с захватом 0,5-2 см окружающей кожи.
Также исходя из гистологического анализа, проводится проводится дальнейшее физикальное обследование и исследования, которые могут указать на распространение опухоли в лимфоузлы или в разные органы: УЗИ лимфоузлов, рентгенологическое исследование грудной клетки, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Оценка вовлечения лимфатических узлов является важным этапом определения клинической стадии. Чаще всего меланома распространяется в ближайшие лимфатические узлы, что очевидно по их увеличению. Если есть показания для изучения регионарных лимфоузлов, то может быть выполнена биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ).
Показания для проведения БСЛУ: меланома более чем 1 мм толщиной и отсутствие клинических признаков поражения лимфоузлов; меланома толщиной 0,76-1 мм, но с вовлечением в процесс лимфатического и сосудистого русла, возраст пациента более 40 лет, повышенный индексом митотической активности.
Методика основана на теории, согласно которой, при миграции опухолевые клетки распространяются на ближайшие один или несколько лимфатических узлов, прежде чем вовлечь в опухолевый процесс другие узлы. Эти сторожевые узлы можно выявить путем введения синего красителя или радиоактивного материала вокруг первичной опухоли перед её широким местным иссечением, с последующим поиском узла, который поглотил краситель или радиоактивный индикатор во время операции.
Состояние этого первого сторожевого лимфатического узла точно предсказывает состояние остальных регионарных лимфатических узлов. Поскольку удаляется только один лимфатический узел (или, самое большее, несколько), риск этой процедуры ниже, а точность выше, чем при полном удалении лимфатических узлов. После удаления лимфатического узла его тщательно исследуют под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли клетки меланомы.
Если при БСЛУ выявляется дренирующий лимфатический узел, и результат оказывается отрицательным, дальнейшее удаление лимфатических узлов не выполняется, поскольку вероятность обнаружения опухоли составляет менее 5%.
После проведения всех необходимых исследований выбирается подходящее лечение. Например, для пациентов с локализованным заболеванием, у которых нет признаков метастазирования, лечение может заключаться в полном хирургическом удаление меланомы и дальнейшем наблюдении (обычно в течение 5 лет).
Меланома кожи. Общие сведения.
Меланома кожи. Пересмотр гистологических препаратов.