Что такое очаговая алопеция?
Алопеция, в переводе с медицинского на человеческий, это термин для обозначения выпадения волос. Гнёздная или очаговая алопеция — одна из разновидностей алопеции, и в целом это распространенная форма выпадения волос, которая не сопровождается образованием рубцов и видимого воспаления. Обычно она проявляется небольшими, размером с монету, круглыми участками облысения на коже головы, хотя могут быть затронуты и другие области, такие как борода, брови, ресницы, тело и руки и ноги. Иногда может поражаться вся кожа головы (тотальная алопеция) или даже все тело и кожа головы (универсальная алопеция). Собственно внешний вид типичных очагов выпадения волос и послужил причиной, почему древние врачи присвоили такому выпадению эпитет “гнёздная”.
Типичный очаг гнёздной алопеции
Заранее невозможно предсказать, сколько волос будет потеряно. Восстановление роста волос при типичной очаговой алопеции обычно происходит в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, но гарантий этого никто не даст. Шансы на отрастание волос выше, если в начале болезни выпадает небольшое количество волос. У большинства людей с несколькими небольшими очагами волосы полностью отрастают в течение года. При тотальной и универсальной алопеции вероятность полного восстановления роста волос, увы, мала. Приблизительно 1 человек из 50 в какой-то момент своей жизни страдает очаговой алопецией. Она встречается у мужчин и женщин всех рас в равной степени. Заболевание может развиться в любом возрасте, хотя у большинства людей очаговая алопеция впервые развивается в возрасте до 30 лет.
Что вызывает очаговую алопецию?
При очаговой алопеции иммунная система организма ошибочно атакует волосяные фолликулы. Почему это происходит, до сих пор не ясно. К счастью, фолликулы сохраняют способность образовывать новые волосы, и в большинстве случаев выпадение волос не является постоянным.
Наряду с очаговой алопецией могут возникать и другие состояния; они могут включать витилиго (болезнь, сопровождающаяся появлением белых пятен на коже), тиреоидит (воспаление щитовидной железы) и пернициозную анемию (уменьшение числа эритроцитов).
Очаговая алопеция не является заразной, а также не было установлено никакой связи между ней и особенностями питания или дефицитом витаминов. Стресс иногда оказывается триггером очаговой алопеции, но вполне возможно, что эта связь может быть случайной, поскольку многие из пациентов не испытывали значительного стресса до выпадения волос.
Является ли очаговая алопеция наследственной?
Существует генетическая предрасположенность к очаговой алопеции. Примерно у 20% людей с очаговой алопецией есть родственники с такой же болезнью.
Как выглядит очаговая алопеция?
Как правило, она начинается с одного или нескольких ровных, лысых, гладких пятен на коже головы, которые не воспалены и не шелушатся. Иногда выпадение волос носит рассеянный характер, а не четко очерченные пятна. Для очаговой алопеции характерны также короткие конические волосы, напоминающие восклицательные знаки, которые можно увидеть по краям очагов болезни. Восстановление волос обычно начинается в центре очага с тонких белых волос, которые со временем утолщаются и обычно восстанавливают свой цвет. У некоторых людей с очаговой алопецией на ногтях появляются небольшие ямки, похожие на ямочки на наперстках.
Как ставится диагноз?
Диагноз гнездной алопеции основывается на внешних проявлениях. Врач при осмотре будет искать характерные признаки выпадения волос, такие как гладкие участки с короткими обломанными волосами по краям. Биопсия (взятие образца ткани для исследования) обычно не требуется. Могут быть рекомендованы анализы крови на заболевания щитовидной железы или другие лабораторные исследования.
Можно ли её вылечить?
Очаговую алопецию нельзя полностью «излечить», т.к. у большинства пациентов сохраняется риск эпизодов выпадения волос. В зависимости от степени выпадения волос существует большая вероятность того, что у 4 из 5 пациентов восстановление роста произойдет в течение 1 года без лечения. Однако в будущем могут быть и новые эпизоды выпадения волос. Если с самого начала наблюдается очень сильное выпадение волос, шансы на их повторное отрастание не так высоки. Те, у кого более половины волос выпали в начале болезни или есть полная потеря волос, имеют только 1 из 10 шансов на полное выздоровление. Шансы на отрастание не так высоки у маленьких детей и у тех, у кого заболевание затрагивает линию роста волос спереди, сбоку или сзади. Очаговая алопеция не опасна для жизни и не вызывает физической боли. Однако психосоциальные последствия выпадения волос могут быть весьма значительными.
Как лечить очаговую алопецию?
Не всем людям с очаговой алопецией требуется лечение; у многих пациентов с ограниченным заболеванием наблюдается спонтанный рост волос. Лечение направлено главным образом на ускорение роста новых волос. Существуют различные варианты лечения в зависимости от возраста, тяжести алопеции и наличии противопоказаний.
Препараты для лечения гнездной алопеции
Кортикостероиды. Кортикостероиды, обычно называемые стероидами, являются противовоспалительными гормональными (почему не нужно бояться их применения — тема отдельной публикации) препаратами, которые используются для лечения очаговой алопеции. Их можно применять в виде инъекций, местно (например, в виде крема, лосьона или в составе шампуня) или принимать внутрь. Инъекционные кортикостероиды часто рекомендуются взрослым с изолированными участками выпадения волос. Лекарство вводят непосредственно в пораженный участок, чтобы стимулировать отрастание волос. Может потребоваться от 6 до 8 недель, прежде чем появятся первые признаки восстановления волос, инъекции повторяют каждые 4-6 недель. Местные кортикостероиды иногда назначают в качестве альтернативы инъекционным кортикостероидам для детей или взрослых, которые не переносят инъекции. Их обычно наносят на пораженные участки ежедневно. Пероральные (т.е. принимаемые внутрь) кортикостероиды иногда назначают пациентам с быстрой и обширной потерей волос. Хотя эти препараты могут замедлить выпадение волос и вызвать их отрастание, длительное лечение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов.
Миноксидил для местного применения способствует росту волос, удлиняя фазу роста волосяных фолликулов. Он может быть полезен у пациентов с очаговой алопецией лёгкой степени. Миноксидил обычно неэффективен у пациентов с тяжёлой очаговой алопецией или полной потерей волос на голове.
Местная иммунотерапия представляет собой нанесение веществ, вызывающих аллергическую реакцию, на область выпадения волос. Возникающее воспаление, сопровождающееся зудом и шелушением, вызывает рост волос по причинам, которые пока до конца не изучены.
Иммунодепрессанты — лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как пероральные кортикостероиды, метотрексат и циклоспорин, иногда используются при обширной очаговой алопеции. Они могут иметь значительные риски и побочные эффекты и обычно назначаются только пациентам с тяжелой или быстро прогрессирующей потерей волос.
Новые методы лечения очаговой алопеции. Предварительные результаты применения препаратов, известных как ингибиторы янус-киназ (тофацитиниб и руксолитиниб), выглядят многообещающе, но пока ещё необходимы дополнительные исследования для оценки их эффективности и безопасности и при очаговой алопеции. Они довольно дороги и пока не рекомендуются для рутинного лечения очаговой алопеции.
Обогащенная тромбоцитами плазма (плазмотерапия, PRP) также использовалась для лечения очаговой алопеции, но надежные клинические испытания, подтверждающие эффективность этого подхода, отсутствуют.