В минувшем году были различные новости о сложных лекарственных молекулах для редких болезней, схемах инъекций ботулотоксина, рисках развития меланом из родинок, безопасности и эффективности изотретиноина при акне и др. Одной из заметных и обсуждаемых в научных кругах стала публикация о пользе увлажнения кожи у детей для предотвращения атопического дерматита.
Детский атопический дерматит (АтД) представляет собой частый повод для обращения к дерматологу. Заболевание у детей раннего возраста повышает риск развития сопутствующих аллергических заболеваний, нарушает сон из-за зуда, меняет поведение и может приводить к некоторым психическим расстройствам.
Исследования показывают, что мутация гена белка филаггрина – важный генетический фактор риска развития АтД, приводящий к нарушению барьерной функции кожи. Т.к. это один из путей, запускающих развитие болезни, то неудивительно, что защита кожного барьера является важным элементом профилактики болезни и объектом исследований.
Было проведено более 10 рандомизированных клинических исследований, направленных на улучшение кожного барьера для профилактики АтД, но результаты получались противоречивыми. Большинство исследований проводилось в группах высокого риска. Исследования, оценивающие эффективность применения смягчающих средств для всего тела в качестве первичной профилактики АтД в популяции, не относящейся к группе риска, отсутствовали.
В июле уходящего года были опубликованы результаты исследования, где изучали, может ли ежедневное применение смягчающих средств для всего тела в течение первых 9 недель жизни снизить кумулятивную частоту возникновения АтД к 2 годам в популяции у детей вне группы риска.
Пары «родитель-младенец» были набраны в 25 различных клиниках. Критерии включения включали возраст ребенка от 0 до 8 недель. Критерии исключения включали младенцев с ранее диагностированной экземой/дерматитом, крайне недоношенных (<25 недель гестации) или с очень низкой массой тела при рождении (<1000г), с синдромом иммунодефицита, а также тех, у кого в исследовании участвовал брат или сестра.
Участники были рандомизированы в соотношении 1:1, все родители получили общие инструкции по уходу за кожей, в которых, например, рекомендовалось купать ребенка 2 раза в неделю с использованием мягкого очищающего средства. Участники группы, получавшие ежедневное увлажнение, выбирали смягчающее средство из 5 вариантов, которые доставлялись им на дом каждые 6 месяцев. Было предписано использовать предоставленное смягчающее средство на всё тело 1 раз в день. При желании семьи использование смягчающего средства на коже головы и в области подгузника могло быть исключено. В контрольной группе участникам было предписано воздерживаться от регулярного частого использования смягчающих средств. Смягчающее средство можно было периодически использовать для лечения сухости кожи, если это считалось необходимым членами семьи.
Были получены следующие результаты: у 1247 младенцев через 24 месяца кумулятивная частота развития АтД в группе ежедневного увлажнения составила 36,1% и 43,0% – в контрольной группе. Частота кожных инфекций была несколько ниже в первой группе (19,8% против 21,1%).
Различий в частоте кожных побочных эффектов между группами не наблюдалось. Сообщения родителей о пищевой аллергии, определяемой как реакция на пищевой продукт в течение 90 минут (в т.ч. с рвотой и поносом), были ниже в группе, ежедневно использующей увлажняющий крем, при этом существенных различий между группами не наблюдалось (10,7% против 14,2%).
Ещё одним открытием стало существенное изменение эффекта смягчающих средств в зависимости от наличия собаки в доме. Данные о риске развития АтД и наличии домашних животных противоречивы, но, по-видимому, оказывают защитное действие. В этом исследовании наличие собак усиливало защитный эффект смягчающих средств, хотя точные механизмы, лежащие в основе этого наблюдения, ещё требуют изучения.