Взаимосвязь псориаза, псориатического артрита и их степени тяжести с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями обсуждается уже очень давно. Сначала это были статистические исследования о том, что наличие одного состояния увеличивает риск другого, далее предпринимались попытки найти молекулярные основы выявленных закономерностей. Наконец, это привело к выработки рекомендаций по лечению имеющихся состояний, чтобы облегчить их выраженность и влияние на здоровье. И тут не обошлось без «Оземпика» и других таких же лекарств.
В последние годы применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) для лечения диабета и ожирения стало широко известно благодаря «звёздам» разной величины, стремительно похудевших на уколах. Но их широкое применение в медицинское практике привело к появлению интересных наблюдений. аГПП-1 помогали заметно уменьшить псориатические бляшки, что сложно объяснить одним только эффектом от снижения веса. Генетически обусловленная повышенная активность рецепторов аГПП-1 связана со снижением риска развития псориаза/псориатического артрита независимо от ожирения. Комбинация тирзепатида (аГПП-1) и иксекизумаба (антитело к интерлейкину 17А ) улучшила результаты лечения псориаза по сравнению с монотерапией иксекизумабом у взрослых с избыточным весом/ожирением. Предварительные данные наблюдений указывают на их пользу при гидрадените, но данные об атопическом дерматите противоречивы.
В этом месяце появилась статья, где международный совет по псориазу высказывает свои планы в контексте новых данных.
1. Разработка практических алгоритмов скрининга метаболических и сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний при псориазе для повышения эффективности раннего выявления кардиометаболических рисков, а также усиления роли дерматологов в координации своевременного направления пациентов к соответствующим специалистам.
2. Разработка международных рекомендаций, которые бы чётко подчеркивали необходимость скрининга сопутствующих заболеваний при псориазе, решая проблему отказов в покрытии расходов и оплате со стороны государственных и частных плательщиков.
3. Проведение клинических исследований с надлежащими статистическими данными, рандомизированные, плацебо-контролируемые (всё как любят в докмеде), оценивающие эффективность аГПП-1 в качестве монотерапии по сравнению с плацебо у пациентов с псориазом лёгкой и средней степени тяжести. В ходе исследований важно оценивать эффективность в отношении тяжести заболевания, снижения веса и кардиометаболических исходов, а также определить группы пациентов, для которых лечение будет наиболее полезно.
4. Разработка рекомендаций и образовательных программ для дерматологов по информированию и интеграции аГПП-1 с многоцелевой терапией (например, со статинами, антигипертензивными препаратами) для лечения ожирения и метаболических сопутствующих заболеваний у пациентов с псориазом.
5. Оценка эффективности и синергического воздействия аГПП-1 на псориаз и кардиометаболические показатели у пациентов, получающих биологическую терапию или имеющих сопутствующие заболевания, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от лечения.
К этому всему хочется добавить, поживем — увидим, станут ли аГПП-1 неотъемлемой частью лечебных схем псориаза/псориатического артрита или нет.