В арсенале врачей-дерматологов есть лекарства, которые исходно создавались для лечения только кожных болезней и которые называются ретиноиды. Название отсылает к витамину А (ретинолу), ретиноид — усовершенствованная за счёт химических преобразований молекула ретинола (хотя по ряду классификаций ретинол — тоже ретиноид). Они бывают для местного применения и для системного, т.е. для приёма внутрь. К слову, системные препараты применяются не только дерматологами, но и в ряде случаев онкологами.
Эти лекарства применяются преимущественно тогда, когда другие лечебные подходы для лечения кожных болезней исчерпали себя или когда заболевание довольно тяжёлое или редкое, чтобы лечить другими подходами. Иногда для усиления эффекта их назначают в сочетании с лечебным ультрафиолетом. Несмотря на то, что они являются выходом при неэффективности других методов лечения, они не являются панацеей и не могут помочь 100% пациентов раз и навсегда избавится от болезни.
Как и любое лекарство, каждый представитель этого класса, перед тем, как оказаться в клинических рекомендациях и на полке аптеки, проходит клинические исследования. В ходе этого выверяется лечебная доза и собираются данные о нежелательных явлениях во время приёма лекарства (они же иногда называются побочные эффекты). И сюда будет вписано всё, что случилось за время исследования, даже если очевидно, что само лекарство не при чём. Уже после выхода лекарства производитель продолжает собирать данные о возможных побочных эффектах, которые могут быть связаны с приёмом лекарства. Если у лекарства мало или нет побочных явлений, то вызывает сомнения качество клинических исследований да и эффективность в целом.
У ретиноидов есть побочные эффекты характерные для них, самый частый из которых это сухость губ и кожи. И самое главное ограничение для женщин — никакой беременности на время лечения и после (тут сроки зависят от лекарства). Конечно, задокументированы и другие побочные эффекты, которые встречаются реже или которые не влияют на общее состояние пациента. Чаще всего системное назначение ретиноидов встречается при лечении угревой болезней (о ней я уже писал).
И тут наступает время сказать об “ужасах и страшилках”, коими полон интернет. Про отваливающуюся печень я также уже писал и для системных ретиноидов это также актуально. Кроме этого в списке побочных эффектов боли во внутренних органах, депрессия, облысение, облезающая кожа, дети с инвалидностью, снижение иммунитета (куда же без этого).
Лет 5-7 назад мне пришла идея записывать реальные побочные эффекты лечения угревой болезни системным изотретиноином. Пациенты в последний плановый визит записывали всё, что они наблюдали за время лечения и могли бы связать с лекарством. Мне показалось это действенным способом продемонстрировать перед лечением реальные отзывы других пациентов, а не анонимов. Последний год-два я уже ленюсь этим заниматься, т.к. статистика уже набрана, да и в последние разы пациенты, пожимая плечами, отмечали, что пишут то же, что и до них.
Далее приведены реальные отзывы с указанием пола и возраста, орфография и пунктуация сохранены (положительные замечания пациентов об изменении кожи на фоне лечения специально не привожу). Хотел бы отметить, что у меня были случаи отказа от уже начатого лечения из-за сухости губ и кожи лица на фоне небольшой суточной дозы — 2 пациента за 10 лет. После лечения системным изотретиноином возможны рецидивы угревой болезни, и в целом моя личная статистика по этому вопросу совпадает с обширными научными обзорами и составляет около 15% в последующие за лечением несколько лет. Побочные эффекты после обратимы после лечения, корректируются во время лечения, а их выраженность зависит от дозы лекарства.
***
м, 17 лет
Сухость кожных покровов. Кровь из носа.
ж, 19 лет
Сухость кожи.
ж, 23 года
Сухость губ, дерматит рук.
ж, 27 лет
Сухость кожи, губ, дерматит рук.
м, 30 лет
Дерматит кистей рук. Сухость слизистой носа. Сухость губ, раздражение в углах рта. Повышенная потливость.
м, 22 года
Сухость лица. Сухие губы.
ж, 28 лет
Сухость губ. Сухость лица. Рецидив через 2 года.
ж, 32 года
Дерматит на руках. Сухость лица, губ. Трещины в уголках губ.
ж, 23 года
Длительное время на фоне лечения не проходили высыпания (4 месяца). Сухость губ. Сухость кожи на теле (первые 2 месяца). Сухость слизистых в носу и сгустки крови. Трещины в уголка губ (появились в последний месяц приёма).
ж, 19 лет
Ужасно сушило губы, они облезали кусками. Сушило глаза, будто в них вечно дует ветер, они часто были красные. Приём лекарства — это постоянные перемены настроения ,будто у тебя всегд месячные и настроение просто нереально переменчивое. Либидо было просто на нуле, не хотелось ничего! Болело лицо, прыщи ныли и было сложно двигать мышцами лица, потому что больно. Разъеды с двух сторон держались по 2 месяца. Дерматит. Очень сильные высыпания на кистях и предплечьях. Чесалось, болело, шелушилось.
ж, 28 лет
Сухость кожи. Сухость губ. Сухость слизистой носа сильнее обычного. Сухость слизистой глаз. Дерматит на руках (если холодно, сильный ветер).
ж, 34 года
Сухость губ. В зимний период — дерматит на руках.
ж, 35 лет
Сухость кожи и губ. Герпес сильный на всей поверхности губ. Склонность к запорам, обострение геморроя. Воспаление на глазах.
м, 41 года
Сухость кожи (главным образом руки, губы). Реакция желудочно-кишечного тракта на острую пищу. Сухость слизистой носа.
ж, 35 лет
Сухость слизистой носа. Сухость кожи лица и губ.
ж, 30 лет
Сухость слизистой носа, сухость губ, упали силовые показатели при тяжёлых силовых тренировках. Лёгкая отёчность, в начале курса болели суставы.
м, 32 года
Сухость слизистой носа, сухость лица и губ, сухость глаз.
м, 17 лет
Сухость лица и губ, иногда глаз.
ж, 22 года
Сильная сухость кожи рук, лица; сухость слизистых глаз/носа; частые обострения дерматита; воспаление связок в руке на протяжении всего лечения; общая усталость.
м, 23 года
Сухость губ, сухость лица, раздражение на запястьях, сухость глаз, более склонные к выпадению волосы, сухость в носу.
ж, 24 года
Сухость губ, лица, отдельных участков рук/ног, кровотечение из носа (несколько раз за весь период лечения), сонливость.
ж, 31 год
Сильная сухость кожи губ и носогубного треугольника первые 3 месяца, умеренная сухость кожи лица в течение лечения, в зимний период сильнее сохла кожа рук.
ж, 24 года
Сухость губ, шелушение губ и кожи, особенно нос, краснота и сухость глаз, шелушения на теле из-за сухости, дерматит на руках, если много контактировать с водой, лёгкая травматизация кожи из-за тонкости.
ж, 21 год
Сильная сухость кожи (в особенности кожи губ). Зуд, сухость слизистых. Спустя год случился рецидив.
ж, 32 года
Сухость, очень сильно сохли губы, сох нос слизистая, последние 2 недели началась миалгия.
м, 34 года
Сухость кожи, сухость губ довольно сильно, сухость слизистых носа, вплоть до кровотечений из носа.
м, 38 лет (лечение розацеа, не акне)
Сухость губ и слизистой носа.
ж, 26 лет
Жуткая сухость лица и головы, губы трескались от сухости.
м, 20 лет
Сухость губ, сухость на руках и по коже головы.
ж, 32 года
Сухость губ, руки (ципки), сухость глаз.
ж, 29 лет
Сухость губ, иногда лёгкий контактный дерматит из-за смены воды/моющих средств/уходовых средств и только на руках.
м, 21 год
Сухость губ, рук, в носу. Пару раз кровь из носа.
ж, 22 года
Сухость губ, рук, носа, ушей, кожи лица. Иногда вплоть до болевых ощущений.
ж, 24 года
Сухость губ, глаз, кожи головы. Периодически появлялось раздражение на коже (дерматит?). Из-за сухости носа периодически шла кровь.