Введение
Ангиомы кожи (син. вишнёвые гемангиомы, пятна Кемпбелла де Моргана, ангиомы сенильные Дюбрея) – часто встречающиеся доброкачественные кожные сосудистые разрастания. Они получили название пятен Кэмпбелла де Моргана в честь хирурга, работавшего в больнице Мидлсекс с 1842 по 1875. Хотя сам врач связывал эти пятна с наличием рака, это не является распространённой ситуацией.
Эти истинные капиллярные гемангиомы состоят из новообразованных капилляров с узкими просветами и выраженными эндотелиальными клетками, образующие дольки в сосочковом слое дермы. Вишнёвые ангиомы обычно выглядят как многочисленные пятна размером от 1 до 5 мм, ярко-красного цвета, куполообразной формы, располагающиеся в основном на туловище и проксимальных частях конечностей, но редко на кистях, стопах и лице.
Этиология
Точная причина возникновения вишнёвых ангиом неизвестна. Ниже перечислены некоторые возможные причины и этиологические факторы этих опухолей:
1. Старение. Поскольку эти поражения чаще всего наблюдаются в пожилом возрасте, процесс старения может быть причиной их развития.
2. Генетическая мутация. В некоторых исследованиях в этих поражениях были обнаружены соматические миссенс-мутации в генах GNAQ (Q209H, Q209R, R183G) и GNA11 (Q209H).
3. Беременность.
Эруптивные вишнёвые ангиомы, термин обозначает внезапное развитие множественных и крупных высыпаний, могут наблюдаться при следующих состояниях:
1. Побочный эффект местного применения азотистого иприта для лечения витилиго;
2. Побочный эффект циклоспорина.
3. Хроническая болезнь «трансплантат-хозяин».
4. Лимфопролиферативные заболевания и мультицентрическая болезнь Кастлемана. Возможный механизм заключается в гиперсекреции фактора роста эндотелия сосудов в ответ на повышенный уровень интерлейкина-6. Поэтому предполагается, что если у пациента внезапно появляются множественные вишнёвые ангиомы наряду с системными симптомами и лимфаденопатией, его следует обследовать на предмет мультицентрической болезни Кастлемана и других лимфопролиферативных заболеваний.
5. Побочный эффект рамуцирумаба. Основной механизм этого явления – соматическая активирующая мутация VEGFR2, активированная рамуцирумабом.
6. Вирус герпеса человека 8-го типа (HHV8). Его выявляли в 52,8% вишневых ангиом.
Патофизиология
Вишнёвые ангиомы чаще всего появляются с возрастом. Хотя есть наблюдения о связи с некоторыми злокачественными новообразованиями, чаще всего они развиваются у здоровых людей. Эти поражения сначала представляют собой ярко-красные плоские пятна, которые затем разрастаются до красных папул размером от 1 до 5 мм. Они могут появляться как на коже, подверженной воздействию солнца, так и на неповреждённой ультрафиолетом коже, но обычно не затрагивают слизистые оболочки.
Было отмечено, что цвет вишневых ангиом меняется при гипоксии; они становятся синими, а не красными. Отмечается, что мелкие пятна синеют раньше, чем более крупные.
Эпидемиология
Вишнёвые ангиомы встречаются примерно у 7% подростков и 75% взрослых старше 75 лет. У взрослых эти высыпания появляются в 3 или 4 десятилетии жизни. Примерно у 5–41% людей вишнёвые ангиомы начинают развиваться в возрасте 20 лет. Они встречаются одинаково часто у людей всех рас и этнических групп. Гендерной предрасположенности к ним не наблюдается.
Клиническая картина
Вишнёвые ангиомы представляют собой куполообразные, яркие, рубинового цвета папулы со светлым ореолом. Они небольшие, чётко отграниченные и часто разделены перегородками. Обычно их диаметр составляет от 1 до 5 миллиметров. Чаще всего они встречаются в виде многочисленных папул, как правило, на туловище или проксимальных отделах конечностей. Редко их можно увидеть на лице, кистях и стопах. Если они обнаруживаются в виде множественных прилегающих друг к другу ангиом, говорят, что они образуют полипоидную ангиому. Эти поражения чаще всего бледнеют при надавливании, но некоторые из них имеют заметный фиброзный компонент и могут не бледнеть полностью.
Вишнёвые ангиомы представляют собой наиболее распространённый тип приобретённой сосудистой пролиферации кожи. Эти поражения не обладают злокачественным потенциалом, но важно их не спутать с амеланотической меланомой.
В редких случаях поражение приобретает тёмно-коричневый или почти черный цвет, когда просвет сосуда заполнен геморрагической массой, что часто вызывает опасения по поводу возможной злокачественной меланомы.
Дифференциальная диагностика
Помимо амеланотической меланомы, дифференциальная диагностика вишнёвой ангиомы включает пиогенную гранулёму, пучковую гемангиому (ангиобластому Накагавы), гломерулоидную гемангиому, мишеневидную гемосидеротическую гемангиому, ангиолимфоидную гиперплазию с эозинофилией, веретеноклеточную гемангиому, саркому Капоши, бациллярный ангиоматоз.
Диагностика
Диагноз вишнёвой ангиомы ставится клинически по внешнему виду. При наличии подозрения на злокачественность поражение следует иссечь и отправить на гистопатологическое исследование.
При дерматоскопии вишнёвые гемангиомы могут представлять собой красноватый или красновато-белый участок без структур, похожий на пиогенную гранулёму. Но чаще всего при дерматоскопии визуализируются типичные сосудистые лакуны.
Их гистопатологические данные совпадают с данными истинных капиллярных гемангиом. Они включают истончение эпидермиса и множество вновь образованных, полипоидных капилляров. Эти капилляры имеют тонкие узкие просветы и эндотелиальные клетки. Эндотелиальные клетки чаще всего расположены дольчато в сосочковом слое дермы. Вновь образованные капилляры обнаруживаются на ранних стадиях, тогда как на более поздних стадиях они расширены. Пролиферативная активация эндотелиальных клеток может быть специфична для ранней стадии и может исчезать на более поздней стадии.
При большем увеличении видны многочисленные венулы в утолщенном сосочковом слое дермы. В более старых очагах часто наблюдаются выраженные коллагеновые пучки, что создает впечатление наличия перегородок.Эпидермис может быть атрофированным, что характеризуется потерей эпителиальных гребней. Эпидермальный воротничок по внешнему виду похож на пиогенную гранулёму. Иммуногистохимическое окрашивание не выявляет отклонений в экспрессии или распределении альфа-гладкомышечного актина и коллагена IV типа в капиллярах вишневых ангиом, подвергшихся пролиферации.
Лечение
Пациенты могут захотеть удалить вишневую гемангиому чаще всего по косметическим причинам или для предотвращения кровотечения после травмы. Лечение небольших поражений включает местную анестезию с последующим электрохирургическим удалением. Кроме того, может применяться криотерапия и CO2 лазер.
Хотя традиционно для лечения вишневых гемангиом применялись криохирургия, электрохирургия или кюретаж, в последнее время успешно используются импульсный лазер на красителях или IPL. Криптоновые и диодные лазеры с длиной волны 532 нм очень хорошо справляются с удалением этих образований. Пациентов следует предупредить, что их удаление может привести к образованию рубцов.
Прогноз
Новообразования носят доброкачественный характер и обычно не подвергаются спонтанной регрессии. Они чаще всего протекают бессимптомно.
Пациенты могут проявлять значительную обеспокоенность по поводу косметического вида новообразований. Прогноз для большинства пациентов отличный.
Список литературы
- Fernandez-Flores A, Colmenero I. Campbell de Morgan Spots (Cherry Angiomas) Show Endothelial Proliferation. Am J Dermatopathol. 2018 Dec;40(12):894-898.
- Klebanov N, Lin WM, Artomov M, Shaughnessy M, Njauw CN, Bloom R, Eterovic AK, Chen K, Kim TB, Tsao SS, Tsao H. Use of Targeted Next-Generation Sequencing to Identify Activating Hot Spot Mutations in Cherry Angiomas. JAMA Dermatol. 2019 Feb 01;155(2):211-215.
- Ma HJ, Zhao G, Shi F, Wang YX. Eruptive cherry angiomas associated with vitiligo: provoked by topical nitrogen mustard? J Dermatol. 2006 Dec;33(12):877-9.
- De Felipe I, Redondo P. Eruptive angiomas after treatment with cyclosporine in a patient with psoriasis. Arch Dermatol. 1998 Nov;134(11):1487-8.
- Soo JK, Mortimer PS. Eruptive angiomas associated with graft-versus-host disease. Br J Dermatol. 2006 Feb;154(2):376-8.
- Fajgenbaum DC, Rosenbach M, van Rhee F, Nasir A, Reutter J. Eruptive cherry hemangiomatosis associated with multicentric Castleman disease: a case report and diagnostic clue. JAMA Dermatol. 2013 Feb;149(2):204-8.
- Espinosa Lara P, Medina-Puente C, Riquelme Oliveira A, Jiménez-Reyes J. Eruptive cherry angiomas developing in a patient treated with ramucirumab. Acta Oncol. 2018 May;57(5):709-711.
- Borghi A, Benedetti S, Corazza M, Gentili V, Ruina G, Di Luca D, Virgili A, Caselli E. Detection of human herpesvirus 8 sequences in cutaneous cherry angiomas. Arch Dermatol Res. 2013 Sep;305(7):659-64.
- Karadag AS, Parish LC. Campbell de Morgan Spot, Better Known As a Cherry Angioma. Skinmed. 2016;14(5):331-333.
- Askari N, Vaez-Mahdavi MR, Moaiedmohseni S, Khamesipour A, Soroush MR, Moin A, Jalaie S, Ghazanfari Z, Faghihzadeh E, Ghazanfari T. Association of chemokines and prolactin with cherry angioma in a sulfur mustard exposed population—Sardasht-Iran cohort study. Int Immunopharmacol. 2013 Nov;17(3):991-5.
- Borghi A, Minghetti S, Battaglia Y, Corazza M. Predisposing factors for eruptive cherry angiomas: New insights from an observational study. Int J Dermatol. 2016 Nov;55(11):e598-e600.
- Betz-Stablein B, Koh U, Edwards HA, et al. Anatomic Distribution of Cherry Angiomas in the General Population. Dermatology. 2022. 238 (1):18-26.
- Viswan P, Behera B, Sethy M, et al. Dermoscopic Analysis of Vascular Malformations and Tumors Based Upon Dominant Vascular Dermoscopic Features: A Retrospective Analysis From a Tertiary Care Center of East India. Cureus. 2022 Jun. 14 (6):e26292