Введение
Розацеа – распространённое заболевание, характеризующееся покраснением лица и целым спектром клинических признаков, включая эритему, телеангиэктазии, утолщение кожи и воспалительную папуло-пустулёзную сыпь (напоминающую угри).
Розацеа предполагает наличие стойких симптомов центральной части лица, сохраняющихся не менее 3 месяцев. К диагностическим критериям относятся покраснение, папулы, пустулы и телеангиэктазии; дополнительными признаками являются жжение и покалывание, отёк, бляшки, сухость кожи, глазные проявления и фиматозные изменения. Распространённость этих признаков определяет классификацию, а также варианты лечения. Чаще всего используется классификация с 4 различными подтипами на основе конкретных клинических признаков и симптомов: эритематозно-телангиэктатический, папуло-пустулёзный, фиматозный, окулярный. Подтипы не являются взаимоисключающими. У пациентов могут наблюдаться признаки нескольких подтипов, а преобладающие признаки и области поражения могут меняться со временем. Помимо кожных и глазных симптомов, розацеа может вызывать тревогу, смущение и депрессию, а также существенно влиять на качество жизни.
Диагноз розацеа ставится клинически, для постановки диагноза необходимы один или два основных диагностических фенотипа. Для исключения других заболеваний, имитирующих клиническую картину розацеа, может потребоваться биопсия кожи. Например, перед постановкой диагноза розацеа стоит исключить истинную полицитемию, заболевания соединительной ткани (например, системную красную волчанку, дерматомиозит, синдром Шарпа), фоточувствительность, карциноидный синдром, мастоцитоз, длительное применение топических стероидов, контактный дерматит и фоточувствительность.
Поскольку патофизиология розацеа ещё не до конца изучена, терапевтические подходы эмпирически направлены на признаки и симптомы заболевания. Системы классификации помогают врачам в лечении, выделяя преобладание одного или нескольких из совокупности симптомов и тем самым помогая определить, какой терапевтический подход следует начать.
Перед началом терапии следует выявить и, по возможности, избегать факторов, провоцирующих обострение розацеа у пациента. Кроме того, всем пациентам с розацеа рекомендуется ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра действия.
Патогенез
Этиология розацеа неизвестна. Вероятно, в её развитии играют роль несколько факторов, включая сосудистую систему, климатические воздействия, дегенерацию дермального матрикса, химические вещества и вещества, поступающие внутрь, аномалии пилосебацейного комплекса, микроорганизмы, активные формы кислорода (АФК), повышенный неоангиогенез и дисфункцию антимикробных пептидов (АМП). Кроме того, различное подтипы розацеа, вероятно, характеризуются уникальной чувствительностью пациента к триггерам.
Сосудистая система
Считается, что усиление притока крови к кровеносным сосудам лица и увеличение количества кровеносных сосудов, расположенных ближе к поверхности лица, являются причиной покраснения и прилива крови, связанных с розацеа. Кроме того, считается, что вазодилатация, нормальная реакция на гипертермию, более выражена или чрезмерна у людей с розацеа.
Климатические факторы
Некоторые исследования предполагают, что воздействие суровых климатических условий (например, ветра или ультрафиолетового (УФ) излучения) повреждает кровеносные сосуды кожи и соединительную ткань дермы. Розацеа преимущественно поражает выпуклые участки лица и имеет тенденцию к обострению весной. Однако есть и исследования предполагающие обратное, показывая, что у большинства пациентов симптомы не ухудшаются на солнце и не обостряются при остром воздействии УФ-излучения.
Дегенерация дермального матрикса
Розацеа связана с повреждением эндотелия и дегенерацией дермального матрикса. Однако неизвестно, происходит ли первоначальное повреждение в дермальном матриксе, приводящее к недостаточной поддержке кожных сосудов и вызывающее накопление сыворотки, воспалительных медиаторов и продуктов метаболизма; или же первоначальное нарушение существует в кожной сосудистой системе, приводящее к повышенной проницаемости сосудов и замедленному выведению сывороточных белков, воспалительных медиаторов и продуктов метаболизма, что в дальнейшем приводит к дегенерации матрикса.
Химические вещества
Традиционно считалось, что острая пища, алкоголь и горячие напитки провоцируют покраснение кожи у пациентов с розацеа. Однако большая часть имеющихся данных не подтверждает центральную роль диетических факторов в патогенезе. Некоторые лекарственные препараты (например, амиодарон, топические стероиды, назальные стероиды и высокие дозы витаминов B6 и B12) могут вызывать обострения у пациентов с розацеа. Синдромы, похожие на розацеа (стероидные розацеа и периоральный дерматит), может возникнуть в результате бесконтрольного использования сильнодействующих кортикостероидов на лице.
Микроорганизмы
Клещ Demodex (который обычно обитают в волосяных фолликулах человека) может играть роль в патогенезе розацеа. Некоторые исследования предполагают, что клещи Demodex предпочитают участки кожи, уже поражённые розацеа (например, нос и щеки). Существуют данные, указывающие на то, что у пациентов с розацеа вокруг антигенов Demodex происходит иммунный ответ в виде инфильтрации Т-хелперных клеток-индукторов. Однако существуют и данные, указывающие на то, что клещи не вызывают воспалительной реакции у пациентов с розацеа. Более того, они обнаруживаются у большого числа здоровых людей без розацеа.
В некоторых исследованиях предполагается, что Helicobacter pylori может быть связана с этиологией розацеа. Однако во многих из этих исследований не учитывались факторы, влияющие на распространённость H.pylori (например, пол, возраст, социально-экономический статус и принимаемые лекарства). Кроме того, эти исследования не обладали достаточной статистической мощностью, чтобы учесть повсеместное распространение инфекции H.pylori.
Системное заболевание
Многочисленные исследования указывают на связь между розацеа и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), подчёркивая роль оси кишечник-кожа в патогенезе розацеа.
Экспрессия ферритина
Железо катализирует превращение перекиси водорода в свободные радикалы, что приводит к повреждению тканей путем разрушения клеточных мембран, белков и ДНК. На клеточном уровне неметаболизированное железо хранится в виде ферритина. В исследовании 2009 года образцы биопсии кожи пациентов с розацеа были подвергнуты иммуногистохимическому анализу, и количество ферритин-позитивных клеток было значительно выше у поражённых лиц, чем у контрольной группы. Кроме того, более высокая ферритиновая позитивность коррелировала с более тяжёлыми типами розацеа. Таким образом, повышенное высвобождение свободного железа в результате протеолиза ферритина может привести к окислительному повреждению кожи, что может способствовать патогенезу розацеа.
Реактивные формы кислорода
На ранних стадиях воспалительного процесса нейтрофилы высвобождают АФК, которые, как предполагается, играют центральную роль в воспалении, связанном с розацеа. Свободные радикалы (например, супероксидные анионы и гидроксильные радикалы), а также другие реактивные молекулы (например, молекулярный кислород, синглетный кислород и перекись водорода) составляют значительную часть АФК, приводящих к окислительному повреждению тканей. Было предложено несколько механизмов, объясняющих, как АФК приводят к воспалению кожи, наиболее важными из которых являются следующие: 1. Деактивация естественных защитных механизмов, вызванная чрезмерным окислительным стрессом, обусловленным активными формами кислорода. 2. Химическая и окислительная модификация белков и липидов под действием активных форм кислорода. 3. Нарушение липидного баланса, который в норме подавляет образование активных форм кислорода. 4. Производство цитокинов и других воспалительных медиаторов кератиноцитами, фибробластами и эндотелиальными клетками, повреждёнными активными формами кислорода. 5. Образование активных форм кислорода кателицидинами, которые в больших количествах обнаруживаются в коже лица у поражённых лиц.
Неоангиогенез и сверхэкспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF)
Исследования, проведенные с использованием видеокапилляроскопии на очагах эритематозно-телеангиоэктатической розацеа, показали усиление неоангиогенеза и увеличение кровеносных сосудов. Многочисленные иммуногистохимические исследования показали повышенную экспрессию VEGF в сосудистом эндотелии поражённой кожи пациентов с розацеа по сравнению с непоражённой кожей. Куэвас и соавт. использовали местное применение добесилата, ингибитора ангиогенного фактора роста, для лечения эритематозно-телеангиоэктатической розацеа и сообщили об улучшении эритемы и телеангиэктазии через 2 недели.
Антимикробные пептиды
Антимикробные пептиды (АМП) – это низкомолекулярные белки, являющиеся частью врождённого иммунного ответа и обладающие широким спектром антимикробной активности против бактерий, вирусов и грибов. Они быстро высвобождаются при повреждении или инфицировании кожи и участвуют в патогенезе многих воспалительных заболеваний кожи. Два наиболее известных типа АМП – это кателицидины и β-дефензины; известно, что кателицидины экспрессируются на аномально высоком уровне у пациентов с розацеа.
В частности, пептидная форма кателицидина LL-37, помимо протеолитически обработанных форм LL-37, была обнаружена в значительно больших количествах у пациентов с розацеа, чем у здоровых людей. LL-37 экспрессируется полиморфноядерными лейкоцитами и лимфоцитами. Он взаимодействует с эндотелиальными клетками и стимулирует ангиогенез как in vitro, так и in vivo; он также модулирует экспрессию VEGF. Было обнаружено, что инъекция LL-37 и этих пептидов, полученных из LL-37, мышам вызывает воспаление, эритему и телеангиэктазию; соответственно, исследователи предположили, что избыток кателицидинов в сочетании с аномальной обработкой вызывает заболевание.
Эпидемиология
Точные данные о заболеваемости розацеа отсутствуют; однако известно, что розацеа – распространённое кожное заболевание, которое непропорционально чаще поражает людей со светлой кожей европейского и кельтского происхождения. В Соединенных Штатах, по оценкам, более 16 миллионов человек страдают от розацеа; во всем мире распространённость превышает 5% в целом и может достигать 18% в некоторых регионах. Исследование в Швеции выявило один случай заболевания на 10 рабочих среднего класса. Милиарная диссеминированная волчанка лица (Lupus miliaris disseminatus faciei – acne agminata) может чаще встречаться у людей азиатского или африканского происхождения.
Розацеа также встречается у людей с тёмной кожей, но в таких группах населения диагностируется реже. Неизвестно, влияют ли такие факторы, как маскировка покраснения лица обильным пигментом кожи, защитное действие меланина от ультрафиолетового излучения и генетическая предрасположенность к розацеа, на более низкую частоту диагностики у людей с тёмным цветом кожи.
Розацеа поражает как мужчин, так и женщин; однако женщины, по-видимому, болеют ею несколько чаще. Различные поражения, по-видимому, имеют некоторые возрастные или половые особенности. У молодых пациентов первыми признаками чаще являются приливы и эритема, тогда как у пациентов старшего возраста первыми поражениями чаще являются телеангиэктазии. Фиматозная розацеа преимущественно встречается у мужчин.
Клиническая картина
У пациентов с розацеа часто наблюдается покраснение лица, которое обычно начинается в детстве или раннем подростковом возрасте. Во взрослом возрасте покраснение может усиливаться под воздействием горячих напитков, тепла, эмоций и других причин резких изменений температуры тела. Некоторые пациенты с розацеа сообщают о покраснении лица при употреблении алкоголя, но это не является специфическим симптомом.
Симптомы обычно носят прерывистый характер, но могут постепенно привести к постоянному покраснению кожи. Последнее может описываться как интенсивное покраснение и связано с развитием стойкой телеангиэктазии. Кроме того, некоторые люди сообщают о чувстве песка в глазах, а также об отёке лица.
Эритематозно-теленгиэктатическая розацеа
При эритематозно-телангиэктатической розацеа преобладает покраснение центральной части лица, часто сопровождающееся жжением или покалыванием. Покраснение обычно не затрагивает кожу вокруг глаз. У таких пациентов, как правило, кожа имеет тонкую текстуру, лишенную выраженных сальных желез, характерных для других подтипов заболевания. Эритематозные участки лица иногда выглядят шероховатыми и покрытыми чешуйками, вероятно, из-за хронического дерматита низкой степени тяжести. Частыми триггерами покраснения являются острый эмоциональный стресс, горячие напитки, алкоголь, острая пища, физические упражнения, холодная или жаркая погода, а также горячие ванны и душ. Эти пациенты также сообщают, что жжение или покалывание усиливаются при применении местных средств.
Папуло-пустулёзная розацеа
Папуло-пустулёзная розацеа – это классическая форма розацеа. Как правило, возникает у женщин среднего возраста, у которых чаще всего наблюдается покраснение центральной части лица, включающее наличие мелких эритематозных папул, увенчанные точечными пустулами. В анамнезе могут быть приливы. Телеангиэктазии, вероятно, присутствуют, но их может быть трудно отличить от эритематозного фона, на котором они находятся.
Фиматозная розацеа
Фиматозная розацеа определяется как выраженное утолщение кожи и неровные поверхностные узелки на носу, подбородке, лбу, одном или обоих ушах или веках. При ринофиме могут встречаться четыре различных гистологических варианта: железистый, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический. Основными методами лечения являются местное применение изотретиноина и хирургическая коррекция. Это отличается от лечения других подтипов розацеа.
Ринофима может возникать как изолированное заболевание, без других симптомов или признаков розацеа. Она может обезображивать и, следовательно, причинять страдания пациентам. Некоторые специалисты считают ринофиму отдельным патологическим процессом, хотя фиматозная розацеа считается одним из четырёх подтипов розацеа.
Глазная розацеа
Хотя глазные проявления могут предшествовать кожным симптомам на несколько лет, они часто развиваются одновременно с дерматологическими проявлениями. К глазным проявлениям относятся блефарит, конъюнктивит, воспаление век и мейбомиевых желез, гиперемия конъюнктивы и конъюнктивальные телеангиэктазии. Пациенты могут описывать жжение или покалывание в глазах, сухость, раздражение от света или ощущение инородного тела. Глазная розацеа, как и фиматозная розацеа, требует особого подхода к лечению. Поэтому дерматологи должны специально расспрашивать своих пациентов о глазных симптомах и проводить тщательное физическое обследование, чтобы исключить этот тип розацеа.
Гранулёматозная розацеа
Характеризуется плотными, желтоватыми, коричневатыми или красноватыми папулами, размером 2-4 мм в диаметре, которые после разрешения могут оставлять рубчики. Эритема при этом варианте выражена существенно меньше, чем при классической розацеа. Преимущественная локализация – щеки и периорифициальная область. При диаскопии папулы приобретают желтоватый цвет (положительный симптом «яблочного желе»).
Редкий гранулёматозный вариант розацеа (акне агмината/милиарная диссеминированная волчанка лица) может проявляться воспалительными эритематозными или телесного цвета папулами, симметрично расположенными в верхней части лица, особенно вокруг глаз и носа. Поражения, как правило, имеют четко выраженную форму, и может наблюдаться окружающая эритема, хотя и не являющаяся характерным признаком. У таких пациентов часто отсутствует анамнез покраснения кожи. Этот тип розацеа иногда сопровождается рубцеванием и может быть устойчив к традиционному лечению.
В отличие от пациентов с акне, пациенты с розацеа обычно не жалуются на жирность кожи; вместо этого они могут испытывать сухость и шелушение. Отсутствие комедонов – ещё один полезный отличительный признак. Заболевание обычно не приводит к образованию рубцов.
Лимфедема может быть выражена в периорбитальной области; в некоторых случаях она является единственным симптомом заболевания.
Молниеносная розацеа (пиодермия лица), к счастью, является редким осложнением и характеризуется развитием узелков и абсцессов с образованием свищевых ходов, сопровождающихся системными симптомами. У пациентов часто наблюдается субфебрильная температура, повышенная скорость оседания эритроцитов и, возможно, повышенное количество лейкоцитов.
Нередко у пациентов с розацеа наблюдаются как себорея, так и себорейный дерматит/блефарит. Причины этих взаимосвязей до конца не изучены.
В 2017 году глобальная группа экспертов по консенсусу в отношении розацеа рекомендовала обновленную классификацию, в которой для диагностики розацеа требуется как минимум один диагностический фенотип или, при отсутствии диагностического фенотипа, два основных фенотипа.
Диагностические фенотипы
Диагноз розацеа может быть поставлен при наличии одного из следующих диагностических кожных признаков: 1) Стойкая центрофациальная эритема характерного рисунка, которая может периодически усиливаться. 2) Фиматозные изменения – расширенные фолликулы, утолщение или фиброз кожи, гиперплазия желез и луковицеобразный вид носа (ринофима — наиболее распространенная форма).
Основные фенотипы
При отсутствии диагностического фенотипа наличие двух или более из следующих основных признаков может считаться диагностическим: 1) Папулы и пустулы; 2) Приливы – частые и обычно продолжительное; 3) телеангиэктазии – преимущественно центрально-лицевая при фенотипах I-IV; редко встречается при более тёмных фенотипах; 4) офтальмологические проявления.
Вторичные фенотипы
При наличии одного или нескольких диагностических или основных фенотипов могут наблюдаться следующие вторичные признаки и симптомы: 1) жжение и покалывание; 2) отёчность лица; 3) сухость кожи – кожа в центральной части лица может быть шероховатой и чешуйчатой.
Глазная розацеа
Основные признаки глазной розацеа следующие: 1) телеангиэктазии края века; 2) межвековая конъюнктивальная инъекцированность сосудами; 3) в роговице обнаруживаются инфильтраты формы; 4) склерит и склерокератит. Ко вторичным признакам глазной розацеа относятся следующие: 1) «медовая корочка» и скопление чешуе-корок вокруг ресниц; 2) неровность края века; 3) нарушение испарительного слезоотделения (быстрое время разрыва слезной пленки)
Хотя глазные проявления могут предшествовать кожным симптомам на несколько лет, во многих случаях они развиваются одновременно с дерматологическими проявлениями.
Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов:
1. Тяжести течения эритемато-телеангиэктатического подтипа по эритеме: а) незначительная, сначала нестойкая, позднее — стойкая; b) умеренная, стойкая; с) выраженная; по приливам: а) редкие; b) частые; с) частые, продолжительные; по телеангиоэктазиям: a) мелкие, едва заметные; b) заметные; c) множественные заметные.
2. Тяжести течения папуло-пустезного подтипа по папулам: a) малое количество папул/пустул; b) умеренное количество папул/пустул; c) множественные папулы/пустулы, могут сливаться в бляшки.
3. Тяжести течения фиматозного подтипа: a) Легкая эритема, незначительный отёк, расширенные устья сально-волосяного аппарата («поры»); b) умеренная эритема, умеренный отёк и увеличение носа, умеренная гиперплазия тканей носа; c) выраженная эритема, выраженное увеличение носа, значительное разрастание тканей носа.
4. Тяжести течения окулярного подтипа: а) незначительные сухость/зуд, незначительная конъюнктивальная инъекция; b) жжение/пощипывание, блефарит, халазион или гордеолум, умеренная конъюнктивальная инъекция; c) боль/светобоязнь, выраженный блефарит, эписклерит, конъюнктивальная и перикорнеальная инъекция.
Осложнения и коморбидность.
Розацеа-кератит и сухой кератоконъюнктивит являются известными осложнениями. Молниеносная розацеа – редкое осложнение. Генетический анализ показал, что розацеа связана с повышенным риском гипертонии. Существуют данные о связи розацеа с головными болями, при этом различные подтипы розацеа могут быть связаны с различными типами головной боли (например, мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, вторичная головная боль).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика розацеа во многом зависит от характера поражения. Эритематозно-телангиэктатическая может напоминать себорейный дерматит, системную красную волчанку и другие фотодерматозы, карциноидный синдром и митральную недостаточность. Папуло-пустулёзная может имитировать акне, бромодермию и йододермию, периоральный дерматит и пустулярный фолликулит. Акне агмината может быть неотличимо от системной красной волчанки и кожного саркоидоза.
Акне: Хотя оба заболевания имеют общие папулы и пустулы, наличие комедонов является уникальной особенностью акне и помогает отличить их друг от друга.
Себорейный дерматит проявляется покраснением и жирным шелушением кожи головы и лица. Чаще всего он локализуется в носогубных складках и волосистых участках лица. Поскольку оба заболевания распространены, у многих пациентов наблюдается как себорейный дерматит, так и розацеа. Лечение одного заболевания может выявить другое.
Красный фолликулярный кератоз обычно поражает подростков и проявляется в виде мелких фолликулярных папул на боковых поверхностях щек и шеи на эритематозных участках.
Сыпь при волчанке может быть похожа на розацею, но обычно не затрагивает носогубные складки и не имеет папулопустул.
Лекарственно-индуцированная угревая сыпь: начало обычно внезапное и временно связано с приемом лекарств. Поражения, как правило, мономорфные (все папулы или пустулы находятся на одной стадии) и затрагивают туловище.
Лабораторные исследования
Диагноз розацеа ставится на основании клинических данных. В некоторых случаях проводится биопсия кожи для исключения других кожных заболеваний, таких как системная красная волчанка или саркоидоз.
Гистологические особенности розацеа зависят от стадии заболевания. Непустулярные поражения характеризуются неспецифическим периваскулярным и перифолликулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом, сопровождающимся единичными многоядерными клетками, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. Папуло-пустулёзные поражения демонстрируют более выраженное гранулёматозное воспаление и иногда перифолликулярные абсцессы. В соседних фолликулах может быть большое количество клещей D.folliculorum.
Лечение
Избегание провоцирующих факторов
Перед началом терапии следует выявить и, по возможности, избегать факторов, провоцирующих обострение розацеа у пациента. Эти факторы могут быть уникальными для каждого отдельного пациента. К распространённым провоцирующим факторам относятся следующие: высокая и низкая температура; ветер; горячие напитки; кофеин; физические нагрузки; острая еда; алкоголь; эмоции; местные средства, которые раздражают кожу и снижают её барьерную функцию; лекарства, вызывающие покраснение.
Лазерная терапия
Неаблятивная лазерная терапия воздействует на розацеа путём ремоделирования соединительной ткани дермы и улучшения эпидермального барьера. Главный недостаток этой терапии – её стоимость. Для достижения наилучших результатов требуется несколько процедур с интервалом в 4-8 недель.
Лазерная терапия сосудов является основным методом лечения розацеа. К ним относятся импульсный лазер на красителях (585 или 595 нм), калий-титанилфосфатный лазер (532 нм) и диодный лазер с удвоением частоты (532 нм). Эти длины волн обеспечивают избирательное поглощение оксигемоглобином, что приводит к уменьшению размеров сосудов с минимальным повреждением окружающих тканей или образованием рубцов. Для эффективного воздействия на более глубокие сосуды лица необходимы лазеры с большей длиной волны, включая диодный лазер (810 нм), длинноимпульсный александритовый лазер (755 нм) и длинноимпульсный неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) (1064 нм).
Интенсивная импульсная световая терапия (IPL) – широкополосное воздействие на различные мишени, включая меланин и гемоглобин. Она также полезна для омоложения лица, лечения сосудистых и пигментных поражений, а также волос.
Косметика/уход за кожей
Средства для очищения лица
Пациенты с розацеа обычно сообщают о «чувствительной» коже, что обусловлено нарушением барьерной функции кожи или её обострением. Пациентам настоятельно рекомендуется использовать мягкие очищающие средства, не содержащие липидов и поверхностно-активных веществ, таких как лаурилсульфат натрия (например, синдеты). Кроме того, пациентам следует избегать химических и физических эксфолиантов и средств на спиртовой основе.
Увлажнение лица
Любые увлажняющие средства и формулы с высокой увлажняющей способностью, которые используются, должны содержать силикон и иметь низкое содержание липидов. Пациентам следует избегать кремов на основе масла и воды, которые требуют использования поверхностно-активных веществ, что может привести к гиперчувствительности. Пациентам также рекомендуется избегать вяжущих средств, тоников, ментола, камфоры, водостойкой косметики, требующей растворителей для удаления, или продуктов, содержащих лаурилсульфат натрия.
Солнцезащитные кремы
Поскольку солнечное излучение является провоцирующим фактором обострения розацеа, крайне важно использовать солнцезащитные кремы с фактором защиты от солнца (SPF) более 50. Органические фильтры поглощают солнечное излучение, вызывая у некоторых пациентов неприятное ощущение жара; поэтому предпочтение отдается минеральным фильтрам, которые не поглощают солнечное излучение.
Ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра действия рекомендуется всем пациентам с розацеа. Следует выбирать солнцезащитный крем, защищающий как от УФА, так и от УФВ излучения. Физические блокаторы, такие как диоксид титана и оксид цинка, хорошо переносятся. Кроме того, солнцезащитный крем должен содержать защитные силиконы, такие как диметикон или циклометикон. Солнцезащитные кремы с зелёным оттенком могут обеспечить маскировку эритемы.
Ботулинический токсин
Ботулотоксин ингибирует сигнальный путь ацетилхолина, тем самым обеспечивая симптоматическое облегчение при покраснении лица. В пилотном исследовании, проведенном для оценки влияния ботулотоксина на эритему и стойкое покраснение у людей с эритемо-телангиэктатической формойбыло выявлено, что внутрикожное введение ботулотоксина эффективно снижает эритему.
Фармакологическая терапия
Метронидазол для местного применения обычно используется в качестве препарата первой линии. Также широко используются азелаиновая кислота для местного применения и лекарственные средства от угревой сыпи для местного применения.
Местные и пероральные антибиотики также очень эффективны и обычно считаются терапией первой линии при определённых ситуациях. Как правило, длительного применения пероральных антибиотиков при розацеа следует по возможности избегать. Во многих случаях пероральные и местные антибиотики используются в комбинации. Пероральное лечение может быть в конечном итоге отменено, и в качестве поддерживающей терапии может использоваться только местное лечение; однако у пациентов с поражением глаз необходимо предпочтительно продолжать пероральную терапию.
Ретиноиды являются выходом в резистентных и тяжёлых случаях.
Топическая форма альфа-2-агониста бримонидина применяется для лечения эритемы, связанной с розацеа. Другой местный альфа-агонист, оксиметазолин, был одобрен также для лечения стойкой эритемы лица, связанной с розацеа у взрослых. Тимолол, неселективный антагонист бета-адренорецепторов, используемый для лечения глаукомы и младенческой гемангиомы, может быть полезен благодаря своим сосудосуживающим свойствам, а также было показано, что он снижает уровень фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), матриксной металлопротеиназы 2 (MMP2) и MMP9.
Ивермектин для местного применения одобрен для лечения воспалительных поражений при розацеа. Он был рекомендован в качестве терапии первой линии при розацеа в некоторых рекомендациях.
Молниеносная розацеа лечится умеренно высокими дозами преднизолона с последующим приемом изотретиноина внутрь.
Существуют некоторые косвенные свидетельства того, что розацеа может эффективно лечиться препаратами, уменьшающими приливы, включая бета-блокаторы, клонидин, налоксон, ондансетрон и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Перспективным местным лекарственным средством является лотиланер в форме глазных капель. Первоначально одобренный для лечения блефарита, вызванного Demodex, он показал потенциал для лечения глазной розацеи. Пероральные контрацептивы оказались полезными для пациенток, предоставивших информацию об ухудшении розацеа в зависимости от гормонального цикла.
Дапсон применялся для лечения тяжелой, резистентной розацеа; он оказался применим для пациентов, которые не могут принимать изотретиноин.
Циклоспорин, пимекролимус и такролимус являются ингибиторами кальциневрина, эффективными при лечении розацеа благодаря своим иммуносупрессивным свойствам. Циклоспорин в форме офтальмологической эмульсии часто используется для лечения глазных проявлений, в то время как пимекролимус и такролимус доступны в виде крема или мази соответственно для лечения кожных поражений.
Прогноз
Состояние варьируется от незначительного косметического дефекта до тяжёлого обезображивающего заболевания. У большинства пациентов, получающих лечение, достигается стабильное состояние с различной степенью остаточных симптомов. У некоторых пациентов заболевание принимает хроническое рецидивирующее или прогрессирующее течение.