Что такое меланома?
Меланома — это разновидность рака кожи, которая берёт начало из меланоцитов (клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин, определяющий цвет кожи) или клеток, развивающихся из меланоцитов. Меланома может появиться на любом участке кожи, включая ладони и подошвы, а также на слизистых оболочках рта, носа и половых органов. Приблизительно в 80% случаев меланома развивается «с нуля» и никак не связана с существующими родинками. Опасность меланомы связана с тем, что при небольших размерах она способна распространяться (метастазировать) по всему организму.
Что вызывает меланому?
Меланома возникает по ряду причин, с некоторыми из которых возможно что-то сделать, другие не зависят от образа жизни. Считается, что появление меланомы провоцирует редкое, прерывистое пребывание под лучами очень активного солнца (например, работая в офисе и затем уезжая в отпуск). Примерно около 6 из 10 случаев меланомы вызваны воздействием солнца. Наибольшему риску повреждения кожи солнечным светом подвергаются люди со светлой кожей, светлыми/рыжими волосами, зелёными или голубыми глазами. Детская кожа наиболее уязвима к повреждениям от солнца. Люди, у которых в детстве было много веснушек или которые часто или сильно страдали от солнечных ожогов в детстве, наиболее подвержены риску развития меланомы во взрослом возрасте. Однако некоторые люди заболевают меланомой, даже не подвергаясь длительному пребыванию на солнце. В этом случае меланома развивается из-за генетической мутации.
Другие факторы, повышающие риск развития меланомы, включают следующее:
1) семейная история (если у близкого кровного родственника развивается меланома, то риск увеличивается примерно вдвое).
2) Использование соляриев или аналогичных аппаратов для загара, излучающих ультрафиолет.
3) ослабленная иммунная система (например, из-за ВИЧ-инфекции или приёма иммунодепрессантов).
Как выглядит меланома?
Как правило, это новая родинка, которая появляется и увеличивается в течение сравнительно короткого времени (несколько месяцев). Если родинка существует в течение многих лет, маловероятно, что она превратится в меланому. Но если давно существующая родинка изменилась, то лучше показать ее врачу.
Самые известные признаки, которые могут указывать на меланому, описываются аббревиатурой ABCDE:
A (asymmetry) — асимметрия (одна сторона отличается от противоположной);
B (border) — неровные границы;
C (color) — разные цвета в одном родинке;
D (diameter) — диаметр больше 6 мм ;
E (evolution) — какое-либо изменение цвета, формы или симптомов с течением времени.
Другие признаки включают в себя воспаление (покраснение вокруг родинки или её припухлость), кровотечение или образование корок без предшествующей травмы или воспаления каких-то кожных структур, например, сальной железы.
Выделяют 5 различных форм меланомы:
1) Поверхностно-распространяющаяся меланома
Примерно 70% меланом кожи относятся к данной группе. Типичные проявления — увеличение, изменение цвет и изъязвление существующей родинки. Такая меланома может возникнуть на любом участке тела
2) Узловая меланома
Она составляет примерно 10-15% меланом и также может появится на любом участке тела (особенно на туловище у мужчин). Эти меланомы представляют собой полукруглые образования, однородного коричневого или черного цвета с признаками роста. Около 5% всех узловых меланом — беспигментные меланомы (розового или красного цвета).
3) Меланома по типу злокачественное лентиго
Этот тип насчитывает около 10-15% от всех меланом. Они обычно располагаются на открытых солнцу участках (голова, шея).
4) Акрально-лентигинозная меланома
Она возникает на ладонях, подошвах, под ногтями. Подногтевая меланома часто ошибочно принимается за кровоизлияние. Как и узловая форма, данная меланома очень агрессивна и быстро прогрессирует.
5) Меланома слизистых
Данная форма меланомы возникает на слизистых дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой систем. Эти образования насчитывают около 3% всех случаев ежегодно диагностируемых меланом и могут располагаться на любых слизистых, включая конъюнктиву глаза, полость рта, пищевод, влагалище, женскую уретру, пенис и анус.
В случае распространения опухоли по организму, могут развиться другие симптомы. Ранним симптомом распространения является увеличение близлежащих лимфатических узлов. Ситуация осложняется еще и тем, что некоторые меланомы могут распространяться на лимфатические узлы, а затем бледнеть и исчезать с кожи (то, что врачи называют «регрессией»).
Как ставится диагноз?
Диагностировать меланому невооруженным глазом на ранних стадия довольно сложно. Большинство дерматологов (а также онкологи и хирурги) используют портативный увеличивающий прибор, дерматоскопом, для диагностики меланомы. Осмотра через дерматоскоп в ряде случаев достаточно, чтобы вполне уверенно исключить меланому. Если при дерматоскопии подозрения остаются, то в большинстве случаев будет рекомендовано удаление. Если находятся данные в пользу меланомы, то скорее всего будет рекомендовано удаление, при котором сомнительная родинка и окружающая ее кожа будут вырезаны (эксцизионная биопсия). Участок кожи будет изучен под микроскопом, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а в случае меланомы оценить её характеристики.
Зачем определяют стадию меланомы?
Для выбора оптимального лечения меланомы необходимо определение клинической стадии или степени распространения заболевания. Обычно учитывают несколько важных характеристик: толщина опухоли, изъязвление на поверхности меланомы, поражение близлежащих (регионарных) лимфатических узлов, признаки распространения опухоли за пределы лимфатических узлов (отдалённые метастазы).
Обследования и исследования, которые могут указать на распространение опухоли в лимфоузлы или в разные органы: УЗИ лимфоузлов, рентгенологическое исследование грудной клетки, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Оценка вовлечения лимфатических узлов является важным этапом определения клинической стадии. Чаще всего меланома распространяется в ближайшие лимфатические узлы, что очевидно по их увеличению. Если есть показания для изучения регионарных лимфоузлов, то может быть выполнена биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ).
Как лечат меланому?
Хирургического удаления меланомы может быть достаточно при лечении меланомы на ранней стадии. Всё, что потребуется после этого — плановые осмотры и обследования в будущем. Если меланома распространилась на лимфатические узлы или другие органы внутри тела (например, печень), тогда всё становится сложнее и требует дополнительного лечения. Традиционные методы лечения рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия, в последние годы были дополнены иммунотерапией и таргетной терапией. Они заключаются в применении лекарств, задействующих иммунную систему и направленные на определённые молекулы необходимые для развития опухоли, соответственно.
Какой прогноз у пациента с меланомой?
В онкологии используется такой показатель, как 5-летняя выживаемость, и при меланоме он следующий (усреднённые данные):
локализованный процесс (ограниченный основным местом) — > 99,5% будут живы;
региональный (распространение на регионарные лимфатические узлы) — 74%;
отдаленный (метастатический) — 35%.
Люди с далеко зашедшей болезнью, вряд ли будут полностью вылечены. Однако лечение часто может замедлить прогрессирование рака. Кроме того, лечение рака — это развивающаяся область медицины. Продолжают разрабатываться новые методы лечения, и приведённая выше информация о перспективах носит весьма общий характер, которая может поменяться в лучшую сторону по мере открытия новых лечебных подходов.
Какая есть профилактика?
Никто не может полностью предотвратить меланому, т.к. пока нет способов повлиять на имеющуюся генетическую мутацию. Но так как появление многих меланом связано с солнечным светом, то есть несколько рекомендаций по образу жизни:
1) не следует пользоваться соляриями или аппаратами для искусственного загара
2) избегайте нахождения на открытом солнце с 11:00 до 15:00
3) находясь на солнце, надевайте одежду и широкополую шляпу
4) нанесите солнцезащитные крема с SPF 15-30.