Биопсия кожи — процедура, которая проводится с целью получения небольшого участка кожи для дальнейшего его изучения в лаборатории, чаще всего для изучения под микроскопом и, гораздо реже, для бактериологического анализа или получения культуры клеток. Биопсия кожи несёт меньший риск, по сравнению с биопсией других органов, проводится под местной анестезией, поэтому это безопасная и обыденная процедура, проводимая в амбулаторных условиях. Самой частой целью биопсии кожи является дальнейшее изучение природы опухолей кожи или высыпаний с помощью гистологического (гистопатологического) исследования. После того, как подействовала местная анестезия, участок кожи удаляется с помощью подходящего инструмента и помещается в контейнер с жидкостью (обычно 10% формалин или среда Мишеля). Затем этот участок кожи направляется в патологоанатомическую лабораторию, где, после необходимой обработки врач-патолог изучает его под микроскопом. Иногда участок кожи помещается в контейнер с физиологическим раствором с целью дальнейшего выявления возбудителей болезни.
Показания
Биопсия кожи показана для изучения опухолей кожи при подозрении на злокачественный процесс или для уточнения природы уже известного злокачественного образования (например, базалиомы, плоскоклеточного рака, меланомы) перед более крупным хирургическим вмешательством. Биопсия кожи также показана для уточнения диагноза кожных болезней, когда симптомы выглядят неоднозначно и/или лечение оказывается малоэффективным. Для оценки кожных высыпаний чаще всего применяется панч-биопсия (от англ. “штамповать”, “делать отверстия”), позволяющая оценить эпидермис, дерму и верхние части подкожной жировой клетчатки во время гистологического анализа. Панч-биопсия выполняется с помощью специального круглого лезвия, которое ориентируется перпендикулярно коже и погружается до уровня подкожной жировой клетчатки. Панч-биопсия может быть использована и для лечебных целей, так как с её помощью в ряде случаев можно убрать весь измененный участок кожи. Существует ещё один вид биопсии кожи — бритвенная биопсия, выполнение которой заключается в удалении верхних частей кожи в горизонтальном и несколько косом направлении и которая позволяет оценить эпидермис и верхние части дермы..
Противопоказания
Биопсия редко имеет противопоказания. Должны быть предприняты необходимые меры предосторожности, если у пациента есть аллергия на местные обезболивающие или есть признаки активной инфекции на месте биопсии. До биопсии врач должен уточнить (пациент должен сообщить) о склонности к кровоточивости при травмах, приёме антикоагулянтов, которые могут повлиять на остановку кровотечения, о проблемах с остановкой крови после каких-либо хирургических манипуляций; всё это может указывать на скрытую нехватку факторов свертывания. Такая ситуация не исключает биопсию кожи, но может потребовать больше времени на её выполнение.
Осложнения
Осложнения биопсии кожи включают в себя кровотечение на месте биопсии, синяк или присоединение инфекции. Давящие повязки и лёд могут использоваться для облегчения симптомов, связанных с кровотечением или синяком. В некоторых случаях для остановки кровотечения накладывают швы, особенно при панч-биопсии диаметром более 3-4 мм. Процедура на чистой, незаражённой коже связана с низким риском инфицирования (менее 5%). Следует принимать во внимание, что некоторые участки тела имеют больший риск инфицирования. У некоторых пациентов может возникнуть реакция гиперчувствительности с выраженными покраснением, зудом или пузырьками. Редко возникающий вазовагальная реакция обычно представляет собой временное, самостоятельно проходящее снижение давления, что может привести к легкому головокружению, усиленному потоотделению, тошноте и/или обморокам.
Заживление
Место биопсии заживает с образованием рубца большей или меньшей степени выраженности. Бритвенная биопсия заживает в течение нескольких недель с образованием корок и минимальными болезненными ощущениями во время заживления. В конечном итоге остается светлый или темный рубец размером примерно соответствующем участку биопсии; рубец может быть немного западающим в зависимости от глубины биопсии. Панч-биопсия также обычно заживает с образованием небольшого круглого рубца, обычно немногим меньше, чем диаметр инструмента для биопсии. Время заживления после панч-биопсии может быть укорочено и вероятность образования рубца может быть уменьшена при использовании швов для закрытия раны.