Введение
Периоральный дерматит — хронический папулопустулёзный дерматит лица, который чаще всего встречается у женщин и детей. Клинические и гистологические особенности высыпаний периорального дерматита напоминают таковые при розацеа. Пациентам требуется местное и/или системное лечение и исключение причинных факторов.
Этиология
Точная причина появления периорального дерматита (ПД) не выяснена. Возможный механизм развития предполагает: 1) эпидермальную дисфункцию, основное нарушение, приводящее к повышенному проникновению экзогенных агентов через роговой слой, что вызывает реакцию раздражения; 2) усиление трансэпидермальной потери воды, приводящее к стянутости и сухости кожи, что заставляет пациентов чаще использовать местные средства и что приводит к дальнейшему раздражению.
Описаны некоторые факторы, которые могут служить пусковыми факторами ПД. 1) Лекарственные препараты. Существуют многочисленные свидетельства о роли местных, назальных и ингаляционных стероидных препаратов. Не существует чёткой корреляции между риском периорального дерматита и дозой стероида или продолжительностью применения. 2) Фторированная зубная паста, являющаяся местным аллергеном или раздражителем. 3) Косметика. Предполагается, что мази и кремы для ухода за кожей, особенно на вазелиновой или парафиновой основе, а также изопропила миристат в составе, являются важными причинными факторами. В австралийском исследовании применение тонального крема в дополнение к увлажняющему и ночному крему привело к 13-кратному увеличению риска периорального дерматита. Использование только увлажняющего крема не было связано с повышенным риском. Солнцезащитные кремы с физическими факторами защиты были идентифицированы как причина периорального дерматита у детей. 3) Климатические факторы: ультрафиолетовый свет, тепло и ветер усугубляют периоральный дерматит. 4) Различные факторы: гормональные факторы подозреваются в связи с наблюдаемым предменструальным ухудшением ПД. Также описаны случаи, где причиной ПД были оральные контрацептивы. 5) Атопическая предрасположенность.
Эпидемиология
Заболеваемость ПД оценивается в 0,5–1% в промышленно развитых странах независимо от географического расположения. У взрослых ПД преимущественно поражает молодых женщин, на долю которых приходится примерно 90% случаев. Предполагается, что увеличивающееся число пациентов мужского пола связано с изменениями в их косметических привычках.
Клиническая картина
Высыпания ограничиваются кожей и представляют собой сгруппированные фолликулярные красноватые папулы, папуловезикулы и папулопустулы на эритематозном основании.
Папулы и пустулы имеют преимущественно периоральное распространение. Другие места поражения включают носогубную складку и боковые части нижних век.
Субъективные симптомы ПД включают в себя ощущение покалывания и жжения, зуд встречается редко. Периоральный дерматит имеет тенденцию к хроническому течению.
При самом тяжело протекающем варианте заболевания, называемом гранулёматозным периоральным дерматитом, гранулёматозные инфильтраты при диаскопии имеют жёлтоватый оттенок, а очаги на коже сливаются в чётко очерченную бляшку, ограниченную носогубными складками и подбородком. При тяжёлом инфильтративном течении с вовлечением глубоких слоев дермы может развиваться рубцевание.
Хотя периоральный дерматит ограничивается кожей и не опасен для жизни, очевидно появление эмоциональных проблем из-за поражения лица и возможного длительного течения заболевания.
Дифференциальный диагноз
Частые состояния, с которыми приходится дифференцировать ПД, это простые угри, простой и алергический контактный дерматит, розацеа. У пациентов с иммуносупрессией стоит заподозрить демодекоз.
Стоит принимать во внимание и поражения кожи, например, такие как милиарная диссеминированная волчанка лица.
Синдром Габера или семейный розацеаподобный дерматоз с внутриэпидермальными эпителиомами, кератотическими бляшками и рубцами — редкий генодерматоз, начинающийся в детском возрасте.
Саркоидоз также может проявляться папулёзными поражениями лица с характерными неказеозными гранулёмами при гистологическом исследовании.
Лабораторные исследования
Диагноз ставится клинически. Отклонений в обычных клинических анализах не наблюдается.
В немецком исследовании у пациентов с ПД отмечалась значительно повышенная трансэпидермальная потеря воды по сравнению с пациентами с розацеа и контрольной группой, что указывало на нарушение барьерной функции кожи. Но этот анализ не используется в рутинной практике.
Гистологические данные аналогичны таковым при розацеа, но признаки актинического поражения кожи обычно менее выражены и варьируются в зависимости от возраста пациента. На всех стадиях процесса можно ожидать перифолликулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Выраженное гранулёматозное воспаление и иногда перифолликулярные абсцессы могут присутствовать при папулопустулёзной форме.
Лечение
Лечение заключается в местной и/или системной противовоспалительной терапии, аналогичной той, что применяется при розацеа. Лечение должно быть адаптировано к тяжести и распространённости заболевания.
Решающее значение имеют уточнение и исключение возможных основных причинных факторов. Во время лечения следует избегать использования косметических, очищающих и увлажняющих средств. Нулевая терапия основана на идее, что прекращение использования всех местных лекарств и косметических средств устраняет основной причинный фактор периорального дерматита.
В лёгких случаях, а также у большинства детей и беременных женщин обычно рекомендуется индивидуальная местная терапия. Следует избегать мазевых лекарственных форм.
При тяжелых формах периорального дерматита требуется системное лечение антиботиками и изотретиноином.
Отмена стероидов обычно приводит к ухудшение симптомов в начале лечения. Целесообразность применения слабых стериодов перед полной отменой вызывает споры в медицинских сообществах.
Прогноз
Периоральный дерматит не является опасным для жизни заболеванием. Однако для достижения косметически удовлетворительного состояния кожи может потребоваться длительный период лечения. Пациента следует предупредить, что ремиссия может не наступить в течение многих недель, несмотря на правильное лечение.
Список литературы
- Kihiczak GG, Cruz MA, Schwartz RA. Periorificial dermatitis in children: an update and description of a child with striking features. Int J Dermatol. 2009 Mar. 48(3):304-6.
- Tolaymat L, Hall MR. Perioral Dermatitis. StatPearls [Internet]. 2020 Jan.
- Chen AY, Zirwas MJ. Steroid-induced rosacealike dermatitis: case report and review of the literature. Cutis. 2009 Apr. 83(4):198-204.
- Peralta L, Morais P. Perioral dermatitis — the role of nasal steroids. Cutan Ocul Toxicol. 2012 Jun. 31(2):160-3.
- Abeck D, Geisenfelder B, Brandt O. Physical sunscreens with high sun protection factor may cause perioral dermatitis in children. J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Aug. 7(8):701-3.
- Baratli J, Megahed M. [Lupoid perioral dermatitis as a special form of perioral dermatitis : Review of pathogenesis and new therapeutic options.]. Hautarzt. 2013 Nov 9.
- Alniemi DT, Chen DL. Perioral Demodex folliculitis masquerading as perioral dermatitis in the peripartum period. JAAD Case Rep. 2019 Jul. 5 (7):639-641.
- Dirschka T, Tronnier H, Folster-Holst R. Epithelial barrier function and atopic diathesis in rosacea and perioral dermatitis. Br J Dermatol. 2004 Jun. 150(6):1136-41.
- Sharma R, Abrol S, Wani M. Misuse of topical corticosteroids on facial skin. A study of 200 patients. J Dermatol Case Rep. 2017 Mar 31. 11 (1):5-8.
- Ollech A, Yousif R, Kruse L, Wagner A, Kenner-Bell B, Chamlin S, et al. Topical calcineurin inhibitors for pediatric periorificial dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun. 82 (6):1409-1414.
- Hall CS, Reichenberg J. Evidence based review of perioral dermatitis therapy. G Ital Dermatol Venereol. 2010 Aug. 145(4):433-44.