Спрашивает страус у тушканчика:
– Слушай, вот ты живешь в пустыне, как ты от жары спасаешься?
– А я когда бегаю, быстро разгоняюсь, и меня ветерком обдувает. Сам попробуй, поймешь.
Ну побежал страус. Час бежит, два. Упал, сдох. Тушканчик к нему подбегает, подпихивает ногой:
— Замерз, бедняга…
Общая информация о себорейных кератомах была изложена в более ранней записи.
В этот раз хотелось бы осветить один из способов удаления себорейных кератом.
На прием обратилась пациентка с быстро растущим образованием (2 см в диаметре) на коже волосистой части головы. Несколько лет назад у пациентки была диагностирована и удалена базалиома, поэтому ее вполне логичные опасения были связаны с новым злокачественным процессом.
Достаточно было обычного осмотра, чтобы убедится в доброкачественном характере процесса, и успокоить пациентку. Пациентке была предложена криотерапия (использование экстремально низких температур с целью разрушения аномальных или больных тканей) жидким азотом. Сама процедура заключается в обработке себорейной кератомы жидким азотом до появления стойкого белого цвета и его сохранения в течение n-ного времени. Плюсами процедуры является то, что нет необходимости в предварительном обезболивании, нет необходимости в специальном уходе за местом лечения, отсутствие раневой поверхности. К минусам относятся дискомфортные ощущения от низкой температуры (чаще всего покалывание), небольшое покраснение, которое держится до 24 часов, и отпадение образования не ранее 7-го дня после лечения.
Через 14 дней пациентка обратилась на повторный прием, чтобы уточнить, полностью ли удалена кератома. На поверхности кожи видны следы того, что пациентка немного способствовала отхождению себорейной кератомы и незначительное шелушение на абсолютно здоровой коже. Спустя 7-10 дней ничего не будет напоминать о ранее существовавшей себорейной кератоме.
В целом же лечение себорейных кератом заключается в их удалении различными способами. Поводом для удаления может быть эстетические мотивы, частая травматизация или подозрение на злокачественный процесс.
Существует несколько подходов для их удаления:
1) химические средства — азотная, молочная, щавелевые кислоты, щёлочь, фенол, соли цинка и меди, перекись водорода. Метод основан на прижигающем и мумифицирующем действие на ткани.
2) криодеструкция (обычно жидким азотом). Гибель клеток вызывается низкой температурой.
3) удаление электрохирургическим методом. Высокая температура вызывает разрушение клеток.
4) удаление лазером. Энергия света вызывает испарение жидкости из клеток и разрушение образования.
5) комбинированные методы
Каждый из методов предполагает свои плюсы и минусы, заключающиеся в стоимости метода, быстроте разрешения высыпаний, эффективности и нежелательных явлениях. Вопреки расхожему мнению даже удаление лазером может оставлять следы. Выбор оптимального метода удаления при отсутствии противопоказаний и ограничений — предмет обсуждения врача и пациента.
Список литературы:
- Del Rosso JQ: A Closer Look at Seborrheic Keratoses: Patient Perspectives, Clinical Relevance, Medical Necessity, and Implications for Management. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(3):16–25.
- Karadag AS, Parish LC: The status of the seborrheic keratosis. Clin Dermatol. 2018;36(2):275–7.
- Klaus MV, Wehr RF, Rogers RS 3rd, Russell TJ, Krochmal L. Evaluation of ammonium lactate in the treatment of seborrheic keratoses. J Am Acad Dermatol. 1990 Feb. 22(2 Pt 1):199-203.
- Van Scott EJ, Yu RJ. Alpha hydroxy acids: procedures for use in clinical practice. Cutis. 1989 Mar. 43(3):222-8.
- Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing the standard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical imiquimod. Int J Dermatol. 2004 Apr. 43(4):300-2.
- Neel VA, Todorova K, Wang J, Kwon E, Kang M, Liu Q, et al. Sustained Akt Activity Is Required to Maintain Cell Viability in Seborrheic Keratosis, a Benign Epithelial Tumor. J Invest Dermatol. 2016 Mar. 136 (3):696-705.
- Wollina U. Recent advances in managing and understanding seborrheic keratosis. F1000Res 2019 Aug 28;8:F1000 Faculty Rev-1520.