«О сколько нам открытий чудных
Готовят просвещенья дух…»
Дисклеймер. Сразу предупреждаю, что не могу отвечать за Ваши впечатления и душевное равновесие от ниже расположенного текста о заявленной в заголовке темы.
На прием обратился пожилой мужчина с жалобами на дискомфорт паховой области. При расспросе стало известно, что он продолжительное время применял многокомпонентные крема (противогрибковое средство + стероидное противовоспалительное средство) от грибка паховых складок. Грибок в конечном итоге сдал свои позиции, но ему на смену пришло покраснение и раздражение кожи мошонки. Различные наружные противовоспалительные средства не давали улучшения. Осмотр пациента не пролил свет на диагноз, скорее даже наоборот. По этой причине я попросил пациента придти через несколько дней, которые были нужны на изучение научной литературы публикаций. Мне повезло найти ответ в публикациях иностранных коллег.
Синдром красной мошонки (СКМ) — хроническое заболевание, характеризующееся постоянными покраснением кожи мошонки, сопровождающися зудом и/или жжением и повышенной чувствительностью к боли. Она всегда возникает на передней части мошонки и может затем распространиться на заднюю часть и даже на основание полового члена. Заболевание кожи поражает преимущественно пожилых мужчин, длительно применявшие наружные противовоспалительные стероидные средства. (1,2).
Патофизиология СКМ неизвестна, но пытливые исследователи предлагают различные гипотезы: вариант локальной эритромелалгии (3), результат нейрогенного воспаления, т.к. имеет место жжение и повышенная болевая чувствительность и есть ответ на соответствующие лекарственные средства (3,4), вазодилатация напоминающая таковую при розацеа (5). Появление красноты связывают с сосудорасширяющим эффектом оксида азота. Большинство публикаций сообщает о связи этого синдрома с длительным нанесением стероидов, и об исчезновении высыпаний после прекращения нанесения стероидов или, наоборот, об ухудшении состояния. Это наблюдение предполагает важную роль топических стероидов в возникновении высыпаний. Но далеко не всегда появлению высыпаний предшествовало применение стероидных кремов или мазей. В ряде случаев предполагался нейропатический компонент.
Пациенты жалуются на жжение и/или зуд и повышенную болевую чувствительность. Эритема, как правило, имеет четкие границы и располагается на передней части мошонки. Иногда эритема может распространяться на кожу всей мошонки и основания полового члена. Также могут наблюдаться телеангиоэктазии, шелушение же отсутствует. СКМ — болезнь исключения, поэтому сначала должны быть исключены другие болезни — атопический дерматит, контактный дерматит, псориаз, грибковая и бактериальная инфекции, ихтиоз, сифилис, лангергансоклеточный гистиоцитоз (4,5). Диагноз подтверждается, когда стойкое покраснение мошонки сочетается с болью и жжением и нет достаточного ответа на наружное лечение (5).
В большинстве случаев какие-либо исследования не нужны, и необходимость в них возникает только в случае атипичных симптомов. К ним относятся посев на микрофлору, микологическое исследование при шелушении, аллергологическое исследование для исключения контактной аллергии, биопсия кожи. При гистологическом исследовании нет специфических изменений, кроме умеренного расширения сосудов без выраженного воспаления (2).
Лечение предполагает общие мероприятия (ношение свободной одежды, избегание раздражителей, например, мыла, прекращение применения стероидных средств, применение увлажняющих средств) и лекарственную терапию (антибиотики, цитостатики, лекарств против нейропатической боли, сосудосуживающие препараты).
1. Wollina U. Three orphans one should know: red scalp, red ear and red scrotum syndrome. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(11):e169–e170. [PubMed]
2. Abbas O., Kibbi A.G., Chedraoui A., Ghosn S. Red scrotum syndrome: successful treatment with oral doxycycline. J Dermatolog Treat. 2008;19(6):1–2. [PubMed]
3. Prevost N., English J.C., 3rd Case reports: red scrotal syndrome: a localized phenotypical expression of erythromelalgia. J Drugs Dermatol. 2007;6(9):935–936. [PubMed]
4. Wollina U. Red scrotum syndrome. J Dermatol Case Rep. 2011;5(3):38–41. [PubMed]
5 Narang T., Kumaran M.S., Dogra S., Saikia U.N., Kumar B. Red scrotum syndrome: idiopathic neurovascular phenomenon or steroid addiction? Sex Health. 2013;10(5):452–455. [PubMed]