На коже помимо различных опухолей из клеток самой кожи могут появляться и опухоли из других структур, находящихся в коже. Например, в коже проходят кровеносные сосуды, которые могут образовывать различные и опухоли, как врожденные, так и приобретенные. В этой связи в этой заметке приводятся 2 случая одной из многочисленных сосудистых опухолей.
1. На прием обратились родители, обеспокоенные появлением и быстрым в течение 1 месяца увеличением красного образования на коже лба у 2-летнего ребенка. Диагнозам младенческой гемангиомы и сосудистых невусов противоречили анамнестические данные и клиническая картина.
2. На прием обратилась девушка с жалобой на появление и быстрое увеличение образования на коже кисти образования красного цвета, которое в последующие 2 месяца начало мешаться, стало воспаляться, кровоточить и приобрело темно-красный цвет. Позже появились признаки гнойного воспаления.
В обоих случаях у пациентов возникла пиогенная гранулема (ботриомикома, дольчатая капиллярная гемангиома) — сравнительно частая сосудистая опухоль с характерными проявлениями.
Пиогенная гранулема (ПГ) — некорректное название, т.к. её появление не связано с инфекционным агентом и по своему строению она не является гранулёмой. Тем не менее такое название укоренилось во врачебной практике и поводов для изменения этого пока не предвидится. Данное образование обычно встречается у детей и молодых людей в виде единичного, блестящего, красного узелка или узла, который склонен к кровотечению и изъязвлению. ПГ обычно появляется на коже головы, шеи, рук, ног и верхней половине тела, и быстро увеличивается в течение несколько недель. Пиогенная гранулема нередко появляется во время беременности (или редко при начале приема оральных контрацептивов) на деснах или слизистой рта. Другие редкие варианты пиогенной гранулемы — диссеминированные, подкожные, внутривенные и вызванные лекарствами (например, ретиноидами, антиретровирусными и противоопухолевыми препаратами). Удаление пиогенной гранулемы показано с целью уменьшения кровотечения, дискомфорта, косметических изменений и при сомнениях в окончательном диагнозе. Помимо высыпаний на коже и слизистой рта были описаны случаи пиогенной гранулемы в желудочно-кишечном тракте и верхних дыхательных путях, в различных частях глаза, нервной системы, мочевом пузыре и сосудах внутренних органов.
Некоторые злокачественные опухоли могут напоминать пиогенную гранулему, поэтому гистологический анализ чрезвычайно важен при неоднозначных и атипичных проявлениях. Во втором случае был выполнен гистологический анализ.
На поверхности и в периферических частых образования наблюдается некротизированный эпидермис, фокусы некроза и гнойное воспаление.
В центре структуры капиллярной гемангиомы —
фибромиксоидная строма, разделяющая образование на дольки, образованные расширенными кровеносными сосудами.
Рекомендации пациенту
Пациентам рекомендуется повторный осмотр как только появляются признаки рецидива ПГ. Следует проявлять большую аккуратность в повседневной деятельности, если есть четкое указание на роль травмы в появлении ПГ. Если причиной появления ПГ были лекарственные средства, пациентам по возможности рекомендуется избегать приема определенных лекарств.