Введение
Себорейный дерматит — папулосквамозное заболевание, поражающее участки кожи головы, лица и туловища с большим количеством сальных желёз. Также в развитии данного дерматита принимают участие грибки Malassezia, иммунологические нарушениям и активация системы комплемента. Степень тяжести варьируется от лёгкой перхоти до эксфолиативной эритродермии. Заболевание обычно усугубляется при изменениях влажности, смене времён года, травме (например, расчесывание) или эмоциональном стрессе.
Заболевание характеризуется рецидивирующим и ремиттирующим течением и занимает 3 место после атопического и контактного дерматита по степени ухудшения качества жизни пациентов.
Этиология
Себорейный дерматит связан с нормальным уровнем Malassezia, но аномальным иммунным ответом. У пациентов, по сравнению с контрольными людьми, снижены уровень Т-хелперов, стимуляция фитогемагглютинином и конканавалином. Вклад видов Malassezia в себорейный дерматит может быть обусловлен их липазной активностью, высвобождающей воспалительные свободные жирные кислоты, и их способностью активировать альтернативный путь активации комплемента. Поэтому грибки рода Malassezia не являются причиной, а скорее являются кофактором. У пациентов с себорейным дерматитом может наблюдаться нарушение функции кожного барьера.
Различные лекарственные препараты могут вызывать обострение или спровоцировать себорейный дерматит. К ним относятся ауранофин, ауротиоглюкоза, буспирон, хлорпромазин, циметидин, этионамид, фторурацил, золото, гризеофульвин, галоперидол, интерферон альфа, литий, метоксален, метилдопа, фенотиазины, псоралены, станозолол, тиотиксен и триоксален.
Эпидемиология
Заболевание встречается по всему миру у 3–5% населения. Перхоть, самая лёгкая форма этого дерматита, вероятно, встречается гораздо чаще, и, по некоторым данным, это есть у 15–20% населения. Себорейный дерматит встречается у людей всех рас; у мужчин протекает несколько тяжелее, чем у женщин. Обычно заболевание начинается в период полового созревания. Пик заболевания приходится на 40 лет.
В исследовании австралийских детей дошкольного возраста распространённость дерматита составляла приблизительно 72% в 3 месяца, а затем быстро снижалась до 10%.
Клиническая картина
Проявления себорейного дерматита на коже головы варьируются от лёгкого, очагового шелушения до воспалённых, обширных областей кожи, покрытых толстыми, плотно прилегающими корками. Бляшки встречаются редко. С кожи головы себорейный дерматит может распространяться на лоб, заднюю часть шеи и кожу за ушами, как при псориазе. Себорейный дерматит, также может поражать кожу бровей, век, щёк, бороды (в т.ч. подбородка).
В случае поражения тела типичные высыпания престернальной или межлопаточной области наблюдаются чаще, чем нешелушащаяся опрелость в области пупка, подмышечных впадин, субмаммарных и паховых складок, промежности или аногенитальной складки. Изредка может встречаться форма, характеризующаяся поражением туловища и шеи, с периферическим шелушением вокруг овальных пятен, имитирующих розовый лишай.
Основной процесс может осложнятся вторичным инфицированием и экзематизацией, что проявляется мокнутием и образованием корок.
Чаще всего обострение высыпаний происходит зимой и ранней весной, а ремиссии обычно наступают летом.
Генерализованная себорейная эритродермия встречается редко. Чаще всего она встречается при СПИДе, застойной сердечной недостаточности, болезни Паркинсона и иммуносупрессии у недоношенных детей.
У младенцев себорейный дерматит может проявляется в виде плотных, жирных чешуек на макушке и лобной части головы, что может вызывать серьёзное беспокойство у родителей. Интертригинозный тип характеризуется эритематозными высыпаниями, с мелкими чешуйками, с чёткими границами, однородные, расположенные в подмышечных впадинах, пупке, области шеи, подколенном пространстве, сгибах рук. Рядом врачей выделяется генитальный тип («тип подгузника») имеет особый внешний вид: дискретные чешуйчатые, эритематозные очаги с признаками мацерации. Он возникает в течение первых 3 месяцев жизни; в этом слуает это лёгкое, самоограничивающееся заболевание, которое чаще само всего проходит к 1 году жизни.
Дифференциальный диагноз
Кожа головы: псориаз, контактный дерматит, болезнь Дарье. Лицо: псориаз, красная волчанка, розацеа, акне, стафилококковый блефарит, контактный дерматит, болезнь Дарье. Тело: псориаз, розовый и разноцветный лишаи, подострая красная волчанка, нуммулярная экзема, микоз гладкой кожи, кольцевидная эритема, болезни Дарье и Гровера, токсидермия, парапсориаз, листовидная пузырчатка, вторичный сифилис. Интертригинозные области: псориаз, контактный дерматит, микоз складок, эритразма, кандидоз, болезнь Хейли-Хейли. Область подгузников: контактный дерматит, кандидоз, псориаз, гистиоцитоз X, энтеропатический акродерматит.
Диагностика
Диагноз себорейного дерматита обычно ставится на основании клинических данных, с учётом анамнеза обострений и улучшений.
Пациентам с эксфолиативной эритродермией может потребоваться биопсия кожи. Для исключения дерматомикоза волосистой части головы можно использовать посев на грибок, хотя у взрослых это встречается редко.
Гистологические признаки себорейного дерматита неспецифичны. В острой стадии воспаление наблюдается перифолликулярно и периваскулярно. Часто наблюдаются спонгиоз и псориазиформная гиперплазия, а также паракератоз вокруг фолликулярного отверстия. Хронический себорейный дерматит может выглядеть подобно псориазу, но псориаз отличается регулярным акантозом, истончением гребней, экзоцитозом, паракератозом и отсутствием спонгиоза. Нейтрофилы могут наблюдаться при обоих заболеваниях.
Лечение
Рекомендуется раннее лечение обострений. Особенно эффективны при поражении кожи головы методы коррекции поведения, направленные на уменьшение экскориаций. Для лечения применяются местные кортикостероиды, кремы и гели с противогрибковыми соединениями, местные ингибиторы кальциневрина, комбинации серы и селена, местные ингибиторы ФДЭ-4, системные противогрибковые средства, местные и системные ретиноиды.