Раз этот месяц у меня прошёл в нудной обстоятельной подготовке к вебинару по трихологии, то и новость будет соответствующая.
В ноябре было опубликован результат дельфийского метода по вопросам лечения выпадения волос пероральным миноксидилом.
Дельфийский метод (метод «Дельфи») является методом экспертного оценивания и основан на принципе, согласно которому прогнозы (или решения), составленные структурированной группой специалистов, являются более точными, чем прогнозы, составленные неструктурированными группами. В данной работе приняли участие 43 специалиста, специализирующихся на выпадении волос.
Миноксидил — широко используемое и признанное вещество для лечения некоторых видов выпадения волос. Он оказывает своё действие через разные предполагаемые пути: 1) вазодилататор, действующий на АТФ-чувствительные калиевые каналы, 2) противовоспалительное средство, 3) индуктор сигнального пути Wnt/β-катенина, 4) ингибитор 5-α-редуктазы и антиандроген. Местный миноксидил преобразуется в свою активную форму, миноксидила сульфат, посредством активности фермента сульфотрансферазы во внешней корневой оболочке фолликула, а пероральный миноксидил преобразуется в свою активированную сульфатированную форму в печени.
Результаты метода оказались следующими:
За утверждение о том, что низкие дозы перорального миноксидила (далее везде только об этом) можно рассматривать для взрослых и подростков согласились 93,0% и 86,0% экспертов, соответственно (далее везде % согласных).
Миноксидил можно рассматривать для лечения детей — 53,5% (т.е. консенсус не достигнут).
Лечение может обеспечить прямую пользу при андрогенетической алопеции (97,7%), возрастном истончении волос (97,7%), гнездной алопеции (81,4%), телогеновой алопеции (86,0%), тракционной алопеции (79,1%), алопеции в связи с химиотерапией (83,7%) и гормональным лечением (83,7%).
Пероральные приём может быть предпочтительнее местного если: 1) менее затратен (70,5%), 2) более удобен (93,2%), 3) топическая форма вызывает проблемы с укладкой и изменением текстуры волос (95,5%), 4) есть воспалением кожи головы (93,2%); эффекта нет или он остановился (90,9%).
Противопоказаниями к использованию миноксидила внутрь: 1) лечение, существенно взаимодействующее с пероральным миноксидилом (86,4%), перикардит в анамнезе/тампонада (81,8%), перикардит в анамнезе (72,7%); застойная сердечная недостаточность (79,1%); легочная гипертензия в связи с митральным стенозом (76,7%), феохромоцитома (74,4%], беременность или кормление грудью (95,5%).
С предосторожностью использовать при: 1) тахикардия или другая аритмия (81,8%); гипотония менее 90/60 мм рт.ст. (77,3%); нарушение функции почек (88,4%), пациенты, проходящие диализ (88,4%). О том, что нужна консультация терапевта/кардиолога перед назначением миноксидила согласились 95,3%, особенно если выявлены вышеуказанные факты или требуется координация лечения.
Наиболее часто назначаемые начальные дозы и диапазоны доз: 1) для взрослых женщин — 1,25мг в день, 2) для взрослых мужчин — 2,5мг, 3) девушки-подростки — 0,625мг в день, 4) юноши-подростки — 1,25 мг.
Был достигнут консенсус, что спиронолактон может быть полезным дополнительным средством у женщин с гирсутизмом, акне или синдромом поликистозных яичников (или другим синдромом избытка андрогенов), в 90,7%, 95,3% и 93,0%, соответственно.
Был достигнут консенсус о том, что риск временного выпадения волос при начале перорального применения, вероятно, будет аналогичен риску при начале применения местного (74,4%), что значительный гипертрихоз более вероятен при использовании пероральных форма (79,1%).
И, наконец, был достигнут консенсус о том, что самая ранняя временная точка, в которую следует ожидать эффекта, составляет 3 месяца (74,4%). Кроме того, пациенты, у которых наблюдается временное выпадение волос в начале лечения, могут не заметить эффекта до 6 месяцев от начала лечения (83,7%).