Нередко можно услышать от пациента вопросы “А это можно вылечить?”,“Это лечится?”, “У моего знакомого такая-то болезнь, Вы это лечите?”.
И вот тут я обычно зависаю на пару секунд, т.к. как сказал один царь “многие знания — многие печали” не понимаю, что скрывается за этим вопросом и о каком лечении идёт речь.
Начнём с того, что в великом и могучем синонимом “лечить” являются “вылечить”, “излечить”, “исцелить”, “залечить”. Всё это, как правило, предполагает окончательную и бесповоротную победу над болезнью. И в ряде случаев это действительно возможно, когда речь идёт об остром состоянии или болезни, с резко возникшими заметными и серьёзными симптомами, когда можно установить и устранить причинный фактор. Например, к острому состоянию можно отнести некоторые виды дерматитов, молниеносные акне, острую крапивницу.
К хроническим болезням будут относиться, напротив, медленно развивающиеся, неопасные здесь и сейчас для здоровья состояния, а также болезни, существующие продолжительное время — простой хронический лишай, обыкновенные акне, хроническая крапивница.
И вот большое число хронических болезней я вылечить, в значении раз и навсегда, не могу. И не потому, что я вредный и храню тайное знание масонов, иллюминатов и фармацевтических гигантов одновременно, а потому, что таково состояние нынешней медицины. Зато в таких случаях я могу предложить симптоматическое и патогенетическое лечение.
Первое заключается в устранении симптомов. Тут я часто слышу разочарованное “Это же лечение следствия, а не самой болезни”. Увы, как бы мне не хотелось помочь, это всё, на что способна медицина. Но это на самом деле очень и очень многое по сравнению с прежними веками.
Второе заключается в прерывании различных этапов развития болезни. Например, можно точечно воздействовать на некоторые молекулы, передающие ненормальный сигнал с одной клетки на другую, или можно не очень точечно действовать сразу на несколько путей развития болезни. Тут я тоже нередко слышу, про поиск причины болезни, а не про лечение её следствия.
Есть ещё и этиологическое лечение, т.е воздействие непосредственно на причину. Но сложность с ним состоит в том, что для множества кожных болезней эта причина либо неизвестна, либо не поддаётся корректировке. Например, более-менее известны генетические причины псориаза и атопического дерматита, но генная инженерия ещё не шагнула так далеко, чтобы изменять гены, связанные с этими болезнями. Зато этиологическое лечение отлично работает, когда речь идёт об инфекционной природе болезни. С вирусами, бактериями, простейшими, пусть не со всеми, это лечение отлично работает.
Немного отойти от парадигмы болезнь-здоровье, а в лечении от подхода “всё или ничего” помогает понятие, зародившееся в западной медицине, дословный перевод которого “управление течением заболевания” (англ. disease management). Именно так во многих руководствах и справочниках озаглавлен раздел, который раньше именовался “лечение”. “Управление” — это система скоординированных медицинских вмешательств и коммуникаций для групп населения, в которых усилия пациентов по самопомощи являются значительными.
Т.о. взгляд на подход к болезни не ограничивается условными таблетками и мазями. Задача стоит шире и заключается в контроле заболевания со стороны медицинского персонала, самого пациента и объединений пациентов. Наибольшее применение этому находится при хронических заболеваниях. Это не перекладывание, но разделение ответственности за лечением/контролем болезни, в первую очередь, между врачом и пациентом.
У меня нет универсального ответа на вопросы из первого абзаца, как нет универсального лечения всех болезней. Прояснение того, что стоит за этими вопросами, позволяет подобрать наиболее оптимальную медицинскую помощь, исходя из ситуации и ожиданий пациента.